（2）結(jié)石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結(jié)石，如果沒有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成重度積水，建議做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。（1）結(jié)石直徑大于2cm這種大小的腎結(jié)石，去做體外碎石，無異于自殘。
1、腎結(jié)石可以體外碎嗎？
作為一名工作多年的泌尿外科醫(yī)生，我看到現(xiàn)在都沒有看到一個可以稱為合理的答案，很多人連體外沖擊波的原理和參數(shù)都不明白，就在網(wǎng)上的數(shù)據(jù)各種搬運，很容易誤導(dǎo)別人。首先，腎結(jié)石是指產(chǎn)生自腎盂內(nèi)，還留在腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂你可以理解成腎臟里的空腔，存小便的地方，這里的結(jié)石處理方式，和下面的輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的處理原則是完全不同的。
結(jié)石的成分很多，其中有一種是高尿酸血癥引起的純尿酸結(jié)石，這種結(jié)石是可以通過口服枸櫞酸鉀等藥物進(jìn)行溶石的，無需要外科治療，而其他成分的結(jié)石，無論任何中藥都是無法溶石的。同時，腎結(jié)石的發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下都是有賴于B超檢查，在B超檢查中，我們要看下該腎結(jié)石的大小，再作處理。（1）結(jié)石直徑大于2cm這種大小的腎結(jié)石，去做體外碎石，無異于自殘，
多次體外沖擊波治療，不斷地對腎臟產(chǎn)生不可逆損害，結(jié)石無法清除，變成更小的碎石散入各個腎臟角落，或者不斷地落入輸尿管中，反復(fù)出現(xiàn)腎絞痛，無法收場。結(jié)局就是，腎臟也受損了，結(jié)石也沒處理好，建議：如果結(jié)石堵住了腎盂開口，形成了腎積水或局部腎盞積水，建議做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。如果結(jié)石沒有引發(fā)腎積水，有兩個選擇，做輸尿管軟鏡碎石術(shù)，或者干脆定期復(fù)查進(jìn)行觀察，什么時候有腎積水什么時候處理，
（2）結(jié)石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結(jié)石，如果沒有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成重度積水，建議做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。（3）結(jié)石直徑介于1~1.5cm這種大小的腎結(jié)石，如果沒有形成腎積水，建議可觀察隨訪，等待其出現(xiàn)移位至腎盂開口處甚至上段輸尿管，再行體外碎石處理；如果已經(jīng)形成腎積水，建議可行體外碎石處理，碎石可行2~3次，中間一定要間隔10~14天，中間進(jìn)行復(fù)查評估，
（4）結(jié)石直徑小于1cm這種大小的腎結(jié)石，在腎盂內(nèi)一般不會形成嵌頓引發(fā)腎積水，建議不要進(jìn)行外科治療，多飲水多活動，如果結(jié)石落入輸尿管中，到時再作進(jìn)一步處理。（這些文字純粹是臨床經(jīng)驗之談，和死板的搬運文多少有些不一樣，但真的能少走很多彎路，現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在利益的驅(qū)使下大肆超指征進(jìn)行體外碎石，造成了很多悲劇的，這里我也不方便多說了），
2、得了腎結(jié)石，做體外排石有效果嗎，需要注意些什么？
通過體外沖擊波碎石，經(jīng)輸尿管鏡取石等都是有效的，都是成熟的常用技術(shù)，適用于石頭較大，不能通過解痙、尿液沖刷等手段讓結(jié)石排出體外的患者。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于較大的腎結(jié)石、體外碎石無效的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項技術(shù)性較強(qiáng)的手術(shù)。既要盡量避免出血、又要取凈結(jié)石、還要保護(hù)腎臟，這需要極其精細(xì)熟練的手術(shù)技術(shù)，非特別必要，一般多不采用，
輸尿管鏡分硬性輸尿管鏡和軟性輸尿管鏡。軟性輸尿管鏡，可以到達(dá)輸尿管上段甚至腎臟，治療上段泌尿系結(jié)石可輕松完成，硬性輸尿管鏡，對于輸尿管中下段結(jié)石，操作簡便，安全無創(chuàng)，大大減輕了病人的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取石徹底。輸尿管任何部位結(jié)石均可采用輸尿管鏡取石，但輸尿管結(jié)石一般應(yīng)首選體外沖擊波碎石，
對于體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成“石街”的輸尿管結(jié)石則可采用輸尿管鏡治療。如結(jié)石直徑小于0，8cm，形狀規(guī)則，表面光滑，結(jié)石與輸尿管壁間存在間隙，結(jié)石周圍無輸尿管息肉包裹可采用套石術(shù)；如結(jié)石直徑大于0，8cm，形狀不規(guī)則，表面不光滑，結(jié)石嵌頓或其周圍被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”則采用輸尿管鏡下碎石法。
