上海市麻醉學(xué)年會(huì)2018，醫(yī)師和醫(yī)生的區(qū)別

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1，醫(yī)師和醫(yī)生的區(qū)別
2，劉進(jìn)的研究方向
3，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平好不好看看這個(gè)科就知道了

1，醫(yī)師和醫(yī)生的區(qū)別

醫(yī)師和醫(yī)生的區(qū)別是定義不同、權(quán)利不同。1、定義不同醫(yī)師是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生為從事疾病預(yù)防和治療的專(zhuān)業(yè)人員的統(tǒng)稱(chēng)。2、權(quán)利不同醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體等。醫(yī)生具有獨(dú)立的、自主的權(quán)利等一般權(quán)利，這是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的。在診治過(guò)程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需作什么檢查，是否手術(shù)等等都屬于醫(yī)生權(quán)利范圍內(nèi)的事，只能由醫(yī)生自主決定。醫(yī)師的義務(wù)1、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2、樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；3、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；4、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；5、宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。以上內(nèi)容參考百度百科-醫(yī)師以上內(nèi)容參考百度百科-醫(yī)生

醫(yī)師和醫(yī)生的區(qū)別

2，劉進(jìn)的研究方向

吸入麻醉藥物的應(yīng)用基礎(chǔ)研究；血液保護(hù)的研究；吸入一氧化氮治療肺動(dòng)脈高壓的研究；心血管麻醉學(xué)圍術(shù)期TEE的研究；術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究科學(xué)研究主要從事醫(yī)用吸入氣體（揮發(fā)性麻醉藥和吸入一氧化氮）的研究。在美國(guó)學(xué)習(xí)工作期間，對(duì)揮發(fā)性麻醉藥進(jìn)行了深入探討。回國(guó)后對(duì)靜脈注射乳化揮發(fā)性麻醉藥的基礎(chǔ)研究及研發(fā)做了大量的工作，先后負(fù)責(zé)了國(guó)家自然科學(xué)基金在內(nèi)的國(guó)家級(jí)、部省級(jí)課題十余項(xiàng)，取得了重要的研究成果。完成了近20年來(lái)世界上最大系列的關(guān)于吸入麻醉藥溶解度（在血液、組織、油和水等中的分配系數(shù)）的研究，闡明了有關(guān)吸入麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)重要特點(diǎn)；提出了“容積比分配系數(shù)”新概念，依此獲得“乳化吸入麻醉藥”發(fā)明專(zhuān)利并完成我國(guó)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥－乳化異氟醚的的臨床前研究，推動(dòng)并實(shí)現(xiàn)150噸國(guó)產(chǎn)吸入麻醉藥在我國(guó)的安全應(yīng)用；培育出研究吸入麻醉藥敏感性的新型果蠅品系；通過(guò)國(guó)際合作證明解釋吸入麻醉藥作用機(jī)理的梅－歐學(xué)說(shuō)是不正確的；闡明并在臨床應(yīng)用了一些有關(guān)血液稀釋對(duì)麻醉藥藥代動(dòng)力學(xué)影響的規(guī)律；研制出專(zhuān)用于圍手術(shù)期血液保護(hù)的動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷和血球快速測(cè)定儀。迄今在Am J Veteres，J cardiothoracle and vascular anesthesia等國(guó)外知名刊物及國(guó)內(nèi)重要學(xué)術(shù)刊物上共發(fā)表論文140余篇，SCI收錄51篇，其中以英文發(fā)表的30篇論文已被國(guó)際雜志引用600余次。在世界最大麻醉學(xué)年會(huì)（ASA）宣讀論文28篇，多次應(yīng)邀在國(guó)際會(huì)議做學(xué)術(shù)報(bào)告。獲衛(wèi)生部、四川省和國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各1次，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。在國(guó)家自然科學(xué)基金支持下，正進(jìn)行靜脈注射乳化揮發(fā)性麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)研究。

劉進(jìn)的研究方向

3，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平好不好看看這個(gè)科就知道了

麻醉醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)了。為啥?有手術(shù)就要有麻醉醫(yī)生。2018年，中國(guó)手術(shù)室的手術(shù)量超過(guò)6000萬(wàn)人次，占全球手術(shù)室年手術(shù)總量的七分之一，人們開(kāi)玩笑說(shuō)這相當(dāng)于給意大利所有國(guó)民做了一次手術(shù)。光看手術(shù)，中國(guó)已成為名副其實(shí)的麻醉大國(guó)，但與之對(duì)應(yīng)的是我國(guó)麻醉醫(yī)生的嚴(yán)重缺口，因?yàn)榘凑諝W美國(guó)家每萬(wàn)人2.4名麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人口按13.9億人來(lái)算，也應(yīng)配備33.4萬(wàn)名麻醉醫(yī)生，而目前中國(guó)僅8.7萬(wàn)名麻醉科醫(yī)生全力守在臨床一線(xiàn)。也許有人會(huì)說(shuō)，中國(guó)醫(yī)生數(shù)量本就不夠，哪需搭配那么多麻醉醫(yī)生?但其實(shí)不是。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光介紹，如果按照最好的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)麻醉大夫可對(duì)應(yīng)3個(gè)手術(shù)大夫，但目前在中國(guó)內(nèi)地，一個(gè)麻醉大夫卻要對(duì)應(yīng)7個(gè)手術(shù)大夫，甚至7.5個(gè)。是的，麻醉醫(yī)生很忙，但其實(shí)，他們還很全能。我們以為：麻醉給患者最踏實(shí)、最滿(mǎn)足的一覺(jué) 某論壇上一位網(wǎng)友細(xì)致地回憶了自己的一次全麻經(jīng)歷。 “早上十一點(diǎn)進(jìn)入手術(shù)室，我一個(gè)近視四百度的人得知進(jìn)手術(shù)室不能戴眼鏡，什么都看不清楚，更加緊張了，手術(shù)室里的護(hù)士把手術(shù)刀、紗布等準(zhǔn)備好后，麻醉醫(yī)生進(jìn)來(lái)了，詢(xún)問(wèn)我身高、年齡等，各項(xiàng) 健康指標(biāo)都要問(wèn)一遍，事無(wú)巨細(xì)，還問(wèn)我小姑娘戴假牙了嗎，你要不告訴我，術(shù)中很有可能會(huì)牙齒脫落呀，我噗嗤一下就笑了，接著又問(wèn)我昨天睡得好不好，我說(shuō)太緊張沒(méi)睡好，醫(yī)生笑了笑沒(méi)事兒，手術(shù)時(shí)正好睡一覺(jué)，然后他把氧氣罩放在我鼻子上，小姑娘你吸幾口麻醉氣體，一會(huì)兒就睡著了！我就吸了幾下清香沁人的氣體，腦子里還在想，我為什么還沒(méi)睡著！難道……然后關(guān)于手術(shù)的最后記憶就停留在麻醉醫(yī)生那張陽(yáng)光的笑臉上。”就像電影《黑衣人》里設(shè)定的一樣，患者很難意識(shí)到發(fā)生了什么。一般，患者手術(shù)康復(fù)后最感謝的往往是自己的主刀醫(yī)生，“醫(yī)生謝謝您，救了我一命”，但其實(shí)，還忘了謝謝你的麻醉醫(yī)生，是他們讓你有機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)，全程無(wú)痛、安全醒來(lái)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任米衛(wèi)東教授通過(guò)大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)得出一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的結(jié)論，目前中國(guó)有66.2%的民眾認(rèn)為麻醉醫(yī)生是打一針就離開(kāi)，大眾對(duì)麻醉醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不高。 “這大概是我最近幾年睡得最踏實(shí)、最滿(mǎn)足的一覺(jué)了。”一位網(wǎng)友在某論壇上描述自己的一次全麻經(jīng)歷，他們討論的是“全麻到底是怎樣的一種經(jīng)歷?”其實(shí)，黃宇光的一句話(huà)就可以言簡(jiǎn)意賅地回答這個(gè)問(wèn)題——麻醉就是要讓患者睡得過(guò)去，更能醒得過(guò)來(lái)，最牛的是想讓患者什么時(shí)候醒來(lái)，就能什么時(shí)候醒來(lái)。麻醉醫(yī)生是看著患者入睡的那個(gè)人，患者入睡時(shí)對(duì)自己沒(méi)有任何保護(hù)能力，身體如初生嬰孩，脆弱無(wú)比，因此麻醉醫(yī)生就成了患者的守護(hù)神，為他們建起身體最后一道防線(xiàn)，腦電監(jiān)測(cè)、肌松檢測(cè)、無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)…… 在當(dāng)下，提倡無(wú)痛、舒適、快速康復(fù)的手術(shù)體驗(yàn)，人們已經(jīng)很難想象，在麻醉被發(fā)明之前外科手術(shù)對(duì)于患者而言是一種怎樣的酷刑。黃宇光介紹，那時(shí)做手術(shù)，患者需要被七八個(gè)彪形大漢按著，病治沒(méi)治好還不知道，可能先在手術(shù)臺(tái)上疼死或嚇?biāo)懒恕榻鉀Q這一困擾，麻醉醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，可以說(shuō)只有在麻醉誕生并被真正運(yùn)用之日起，才真正開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新時(shí)代。 1842年3月30日，美國(guó)DR.Long實(shí)施了世界上第一例乙醚麻醉，至此，醫(yī)學(xué)界有了這樣一群醫(yī)生，他們用精確的計(jì)量和合理的藥物似乎將患者的意識(shí)與靈魂隔離到一個(gè)無(wú)痛的歡樂(lè)島，肉體上的疼痛暫時(shí)不被感知。可以說(shuō)，沒(méi)有誰(shuí)比麻醉醫(yī)師還關(guān)心如何幫助患者減輕痛苦的，患者的所有生命體征都牽動(dòng)著他們的心。醫(yī)生欣喜：麻醉進(jìn)步飛速，以前不敢做的手術(shù)現(xiàn)在敢做了近年來(lái)，總能看到類(lèi)似這樣的報(bào)道：“112歲老人骨折，瀘州完成國(guó)內(nèi)最高齡骨科手術(shù)”“南寧105歲老人接受心臟支架手術(shù)，突破高齡禁區(qū)”“4個(gè)月寶寶在武漢接受機(jī)器人達(dá)芬奇手術(shù)，是全國(guó)最小患者”…… 外科手術(shù)的“禁區(qū)”越來(lái)越少，“奇跡”越來(lái)越多，打破這些禁區(qū)，多學(xué)科協(xié)作理念的踐行和發(fā)展功不可沒(méi)，而麻醉就是其中非常重要的一環(huán)。用黃宇光的話(huà)來(lái)說(shuō)，“我國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)進(jìn)步飛速，體現(xiàn)在哪里?最直觀的就是以前不敢做的麻醉，現(xiàn)在敢做了，過(guò)去不能做的麻醉，現(xiàn)在能做了。”因?yàn)椋樽砗貌缓茫苯佑绊懯中g(shù)效果。早些年因麻醉限制手術(shù)發(fā)展的情況非常多，比如嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，因?yàn)闆](méi)有好的麻醉方法，麻一個(gè)失敗一個(gè)，再好的主刀大夫也束手無(wú)策；八九十歲的老人或者一些重病患者，往往因?yàn)轶w弱無(wú)法承受手術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，而首選保守治療，從而錯(cuò)過(guò)了很多積極的治療方法。麻醉醫(yī)學(xué)，考驗(yàn)和衡量著一個(gè)醫(yī)院的診療能力及平臺(tái)運(yùn)行能力，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張雁靈在前不久的中國(guó)麻醉周活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)道，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平好不好、甚至一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展得好不好，看看它的麻醉(學(xué))科就知道。而最有代表性的就是在神經(jīng)外科、脊柱矯形、脊柱脊髓腫瘤、手外科、聽(tīng)神經(jīng)瘤等手術(shù)中，由于患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)很容易受到破壞，手藝再好的外科醫(yī)生，也不敢完全保證能讓神經(jīng)完好無(wú)損。這個(gè)時(shí)候，就該麻醉科醫(yī)師出馬了。毫不夸張地說(shuō)，能不能手術(shù)全看麻醉醫(yī)生。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)就經(jīng)歷過(guò)多次這樣的危急時(shí)分。一位50多歲的患者在三年半前兩條腿突然出現(xiàn)麻木、疼痛，尤其是走路或站立久了，癥狀更明顯。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，但術(shù)后情況非但沒(méi)好轉(zhuǎn)，雙腿麻木感反而逐漸加重，最后甚至影響了大小便，行走開(kāi)始變得困難。本以為通過(guò)手術(shù)能解決問(wèn)題，沒(méi)想到情況卻更糟。患者苦不堪言，找到浙醫(yī)二院骨科李方財(cái)主任，檢查發(fā)現(xiàn)元兇是“胸椎管狹窄，胸椎間盤(pán)突出”。李方財(cái)建議手術(shù)解除狹窄的椎管。讓醫(yī)生們犯難的是患者胸椎管狹窄程度很重，再次在脊髓周?chē)鍪中g(shù)，就像在高空中走鋼絲，稍有偏差就會(huì)引起脊髓損傷，可能會(huì)造成截癱、大小便失禁。但李方財(cái)還是答應(yīng)了患者的請(qǐng)求。為什么要給自己“找麻煩”?因?yàn)樗拇顧n，該院麻醉手術(shù)部主任嚴(yán)敏教授成立了一個(gè)由麻醉醫(yī)生組成的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)。他們可以在手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的重要神經(jīng)功能，一旦碰到了特定的神經(jīng)，相關(guān)儀器波紋會(huì)發(fā)生變化并立刻發(fā)出警報(bào)。這樣，外科醫(yī)生就不會(huì)“誤傷”神經(jīng)了。術(shù)前，麻醉醫(yī)生在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，從患者頭頂?shù)剿闹母鱾€(gè)神經(jīng)分布區(qū)插入十幾根探針，術(shù)中，麻醉醫(yī)生不僅監(jiān)控患者的生命體征，還要持續(xù)嚴(yán)密地進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，李方財(cái)小心翼翼地分離切除狹窄的椎管及壓迫脊髓的組織，使后方脊髓硬膜囊減壓徹底，然后兩側(cè)連接桿固定，擰緊螺母，整個(gè)操作過(guò)程沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)電生理的異常變化，手術(shù)順利完成。現(xiàn)在該院的脊柱外科已經(jīng)離不開(kāi)電生理監(jiān)測(cè)了，像脊柱側(cè)彎等復(fù)雜脊柱手術(shù)，每年都有300余例。嚴(yán)敏介紹，之所以能夠這樣大規(guī)模開(kāi)展復(fù)雜脊柱手術(shù)，電生理監(jiān)測(cè)功不可沒(méi)，團(tuán)隊(duì)多次在術(shù)中第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變，及時(shí)和主刀醫(yī)生溝通，合力解決問(wèn)題。骨科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生常開(kāi)玩笑說(shuō)，電生理監(jiān)測(cè)就是他們黑夜里的前照燈，不然，摸黑開(kāi)車(chē)是要出車(chē)禍的。正如曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員、上海瑞金醫(yī)院麻醉科主任于布為教授所言，麻醉就是掌握一個(gè)火候。正是這個(gè)“火候”，讓麻醉今非昔比，全身麻醉、區(qū)域麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療、急救復(fù)蘇、舒適醫(yī)療、生命調(diào)控，麻醉學(xué)科正在向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科全力發(fā)展。大咖提出：麻醉禁忌不該是麻醉醫(yī)生的擋箭牌 “當(dāng)你有能力控制并保持患者所有可監(jiān)測(cè)到的指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)時(shí)，你就有膽量說(shuō)麻醉無(wú)禁忌，麻醉禁忌不該是麻醉醫(yī)生的擋箭牌。”于布為在國(guó)內(nèi)率先提出“麻醉無(wú)禁忌”“舒適化醫(yī)療”等理念，打破了長(zhǎng)期以來(lái)老年人或有各種內(nèi)科疾患患者不可進(jìn)行手術(shù)的說(shuō)法，他的團(tuán)隊(duì)擁有目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的有關(guān)“精準(zhǔn)麻醉”及圍術(shù)期醫(yī)學(xué)研究成果。 “大家主要有兩個(gè)顧慮，一是麻醉和手術(shù)是否會(huì)加重病情，二是手術(shù)切除部分臟器后剩余功能能否維持生命，其實(shí)這都是大家的過(guò)度擔(dān)心。”從醫(yī)多年，于布為發(fā)現(xiàn)，在臨床上急診搶救時(shí)很少考慮所謂的“麻醉禁忌”。放開(kāi)了手腳，也就能真正干一番事情了。 “二孩”政策放開(kāi)，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入增多，這些產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)中出血迅猛、極為兇險(xiǎn)，也是目前產(chǎn)科最棘手的問(wèn)題，常常面臨切除子宮、產(chǎn)婦失血性休克甚至死亡等結(jié)局。但對(duì)于一些年輕女性，特別是有二胎愿望的女性，這是一個(gè)非常失望但沒(méi)有辦法的選擇。幫助患者圓做媽媽的夢(mèng)，麻醉科醫(yī)生又出馬了。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任陳向東介紹，他們科室的麻醉醫(yī)生應(yīng)用兩種技術(shù)克服了這個(gè)困難。一種是腹主動(dòng)脈球囊壓迫止血技術(shù)，采用這種技術(shù)術(shù)中可暫時(shí)性阻斷盆腔血供，大大減少手術(shù)中的出血量；另外一種技術(shù)是產(chǎn)科術(shù)中自體血回輸技術(shù)，術(shù)中自體血回輸技術(shù)減少了異體輸血的需求，但由于存在羊水栓塞和誘發(fā)母體同種異體免疫的風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)上這一技術(shù)很少用于產(chǎn)科患者。 “我們采用雙通道吸出裝置棄用胎盤(pán)娩出前的血液和羊水，同時(shí)在回路中加入濾除白細(xì)胞的濾器，使自體血回輸技術(shù)安全應(yīng)用于產(chǎn)科。”陳向東介紹，麻醉科醫(yī)生采用的這些技術(shù)大大減少了兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者術(shù)中出血量及子宮切除率，改變了患者的治療結(jié)局。同時(shí)，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院在器官移植手術(shù)包括心臟移植、肝臟移植、肺移植和腎臟移植等都有非常高的水平，特別是心臟外科團(tuán)隊(duì)與麻醉團(tuán)隊(duì)，每年完成接近100例的心臟移植手術(shù)。“麻醉醫(yī)生的工作直接決定器官移植手術(shù)的轉(zhuǎn)歸。”陳向東如是說(shuō)道。當(dāng)下國(guó)內(nèi)麻醉死亡率已經(jīng)降到十萬(wàn)分之一，而手術(shù)患者院內(nèi)死亡率仍高達(dá)2%~4%，如果能將麻醉學(xué)科的安全評(píng)估和監(jiān)測(cè)治療技術(shù)用于圍術(shù)期全程，則會(huì)極大降低手術(shù)患者的院內(nèi)死亡率，提高醫(yī)療安全。空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任董海龍教授所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，在最新的復(fù)旦版中國(guó)醫(yī)院排行榜(2017年度)麻醉科排行中名列全國(guó)第三。1958年西京醫(yī)院開(kāi)展了第1例體外循環(huán)開(kāi)胸心臟手術(shù)，從那時(shí)起，醫(yī)院的麻醉科逐漸形成了以心血管手術(shù)麻醉、顱腦手術(shù)麻醉為重點(diǎn)的各專(zhuān)科手術(shù)麻醉。近年來(lái)配合外科開(kāi)展心臟移植、肝臟移植等創(chuàng)新性手術(shù)麻醉也數(shù)不勝數(shù)，醫(yī)院官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年光是疼痛門(mén)診就有一萬(wàn)余例。董海龍?zhí)寡裕艽蟪潭壬下樽韺W(xué)在外科圍術(shù)期患者的管理中擔(dān)當(dāng)了“領(lǐng)導(dǎo)者”的角色，在未來(lái)的15年至20年中，這種領(lǐng)導(dǎo)力將越來(lái)越突出。因?yàn)殡S著并發(fā)癥增多、患者高齡化程度加劇等因素，麻醉在整個(gè)圍術(shù)期過(guò)程幾乎涉及到術(shù)后ICU管理、術(shù)后疼痛管理、急救復(fù)蘇等多個(gè)方面，而麻醉醫(yī)生也相應(yīng)地成長(zhǎng)為外科醫(yī)生中的全科醫(yī)生。我們發(fā)現(xiàn)：腫瘤、嚴(yán)重銀屑病、失眠、抑郁…… 麻醉也治病隨著舒適化醫(yī)療理念的普及，人們對(duì)更好生存質(zhì)量的期待迫切又尋常，麻醉正成為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要”，這種“美好”絕大程度上要靠麻醉醫(yī)生成全。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)權(quán)威的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院之一，該院麻醉科主任繆長(zhǎng)虹對(duì)腫瘤手術(shù)麻醉有深刻的體會(huì)。繆長(zhǎng)虹介紹，對(duì)腫瘤醫(yī)院麻醉科來(lái)講，麻醉醫(yī)師不僅要考慮如何做好每一臺(tái)腫瘤患者術(shù)前評(píng)估以及圍手術(shù)期麻醉管理，更為重要的是維護(hù)好腫瘤患者抗腫瘤免疫功能，盡可能改善腫瘤患者長(zhǎng)期預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，到目前為止，腫瘤患者術(shù)后的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)依然是影響腫瘤患者預(yù)后和長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。近日，繆長(zhǎng)虹教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜完成的研究項(xiàng)目《麻醉策略影響圍手術(shù)期腫瘤免疫綜合技術(shù)的臨床應(yīng)用》榮獲2018年度上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。該研究首次揭示，不同的麻醉方式和麻醉藥物、圍手術(shù)期禁食時(shí)間長(zhǎng)短等都可以影響病人的抗腫瘤免疫功能，進(jìn)而影響病人長(zhǎng)期預(yù)后。團(tuán)隊(duì)提出了減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激抑制免疫功能的具體治療靶點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)形成了一整套針對(duì)腫瘤病人的圍手術(shù)期麻醉綜合策略，形成了保護(hù)腫瘤病人圍術(shù)期抗腫瘤免疫功能的麻醉“上海方案”。有意思的是，對(duì)于嚴(yán)重銀屑病、失眠、抑郁、毒癮這些傳統(tǒng)治療方式?jīng)]有太好效果的疾病，麻醉科醫(yī)生反而有更巧妙的辦法。這類(lèi)疾病都是交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡導(dǎo)致，上海瑞金醫(yī)院麻醉科醫(yī)師于布為團(tuán)隊(duì)在治療這類(lèi)疾病中取得了非常好的效果。 “這類(lèi)疾病的主要原因是現(xiàn)代人的生活過(guò)于緊張，導(dǎo)致交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡，交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而影響人體免疫系統(tǒng)功能。使用麻醉療法，是在麻醉科生命體征指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)控下，保證患者絕對(duì)安全的前提下，使患者接受一段時(shí)間的麻醉過(guò)程。通過(guò)麻醉使長(zhǎng)期緊張的交感神經(jīng)得到放松，副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，從而達(dá)到兩者之間的平衡。” 于布為介紹，銀屑病一般兩到三次治療就可以取得比較滿(mǎn)意的效果。目前總有效率達(dá)百分之七十左右。對(duì)于嚴(yán)重失眠的治療效果比較滿(mǎn)意，一般經(jīng)三四次治療就可以恢復(fù)正常生理睡眠和正常睡眠時(shí)間，對(duì)于抑郁和嚴(yán)重焦慮患者的治療效果也非常不錯(cuò)。于布為還提到了戒毒中麻醉的應(yīng)用。戒毒是個(gè)痛苦的過(guò)程，患者會(huì)因戒斷癥狀而產(chǎn)生嚴(yán)重的生理機(jī)能紊亂，甚至危及生命。而麻醉下戒毒有嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，可以保證受治療者的生命安全，由于麻醉的作用，患者雖有戒斷反應(yīng)，但無(wú)自主意識(shí)存在，沒(méi)有清醒戒毒治療的不良感受，可以達(dá)到快速戒毒的目的。這也是為什么國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院已將“麻醉科”更名為“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科”，這是對(duì)麻醉醫(yī)師工作內(nèi)容更為全面的描述。還應(yīng)看到：麻醉醫(yī)生有一顆暖暖的心前段時(shí)間，有張照片在很多醫(yī)生的朋友圈出現(xiàn)：一位小患者在手術(shù)床上拿著一只醫(yī)用一次性橡膠手套做成的氣球笑開(kāi)了花，整個(gè)樓道都能聽(tīng)到他的笑聲，氣球上畫(huà)著大大的笑臉和可愛(ài)的劉海，站在他旁邊的正是北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科黃宇光主任，他笑得比孩子還開(kāi)心，正在把另一只醫(yī)用手套也吹成同款氣球娃娃。北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師龔亞紅經(jīng)常見(jiàn)到這樣的場(chǎng)景，“小朋友們剛進(jìn)手術(shù)間會(huì)很緊張，一開(kāi)始我們會(huì)使出渾身解數(shù)逗孩子們開(kāi)心，轉(zhuǎn)移他們的注意力，然后讓他們?cè)陂_(kāi)心快樂(lè)的環(huán)境中入睡。這位小患者當(dāng)時(shí)將要進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，黃宇光主任其實(shí)是負(fù)責(zé)另外一臺(tái)手術(shù)，當(dāng)他從手術(shù)室門(mén)口經(jīng)過(guò)，看到這位小患者，就進(jìn)來(lái)陪他玩了一會(huì)兒。” “麻醉關(guān)鍵在細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)做好就成功一大半。”北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科規(guī)培醫(yī)生邱飛龍說(shuō)，這是黃宇光主任教導(dǎo)他們最多的一句話(huà)。 2013年到北京協(xié)和醫(yī)院參加規(guī)培開(kāi)始，邱飛龍養(yǎng)成了必須在手術(shù)前一天了解患者病情的習(xí)慣。2016年8月的某天，他在電腦上瀏覽次日需要手術(shù)的患者病例，一位聾啞病人引起他的注意。他就想怎么能夠與他溝通，最后，想到了畫(huà)畫(huà)這種直觀的方式。邱飛龍順手撕下筆記本的一頁(yè)開(kāi)始手繪麻醉流程圖，20分鐘后搞定一幅8格漫畫(huà)。白紙黑線(xiàn)條的極簡(jiǎn)漫畫(huà)風(fēng)格又萌又直觀，之后他回憶，“沒(méi)想到小時(shí)候看《七龍珠》《幽默大師》練下的童子功居然有了用武之地。我把畫(huà)遞給他看，他一邊看一邊點(diǎn)頭，還微微一笑。看完手繪，還沖我伸出大拇指。” 于布為教授常被業(yè)界稱(chēng)為“麻醉界的思想家”，他覺(jué)得麻醉其實(shí)是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題。“之前有英國(guó)的麻醉學(xué)專(zhuān)家將麻醉比喻為電燈開(kāi)關(guān)，但我不贊同，它并非是兩極化的清醒和無(wú)意識(shí)。”1999年，于布為在全國(guó)麻醉年會(huì)上首次提出了“麻醉的哲學(xué)意義與臨床意義”。他解釋?zhuān)樽砗腿说闹袠新?lián)系很緊密，麻醉不僅僅使患者意識(shí)消失，真正臨床意義上的麻醉，還必須抑制傷害性刺激所造成的交感內(nèi)分泌反應(yīng)。這個(gè)當(dāng)時(shí)聽(tīng)來(lái)頗有些離經(jīng)叛道的理念，如今已為改變麻醉用藥方式、創(chuàng)建新麻醉方法及改善臨床麻醉效果提供了理論基礎(chǔ)，深化了大眾對(duì)麻醉本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。如今，麻醉科已經(jīng)成為醫(yī)院“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科，疼痛治療、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、分娩鎮(zhèn)痛等無(wú)痛診療領(lǐng)域都有麻醉醫(yī)生的身影。陳向東認(rèn)為，只要有侵襲性或者會(huì)引起患者明顯不適的操作，都可以開(kāi)展舒適化診療，比如小兒手術(shù)后拆線(xiàn)，試管嬰兒取卵操作，精神高度緊張患者的小手術(shù)和檢查，麻醉監(jiān)護(hù)下的充分鎮(zhèn)靜等，讓患者在很舒適的情況下完成診療，不會(huì)留下心理陰影。 “這是前所未有的，麻醉學(xué)科的春天來(lái)了。”在黃宇光看來(lái)，2018年稱(chēng)得上是“中國(guó)麻醉年”，麻醉醫(yī)生已經(jīng)從傳統(tǒng)的“幕后英雄”、輔助科室，成為正規(guī)的臨床科室。如今，中國(guó)的麻醉學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)引起世界麻醉同道的關(guān)注和認(rèn)可，有更多的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。為了解決麻醉醫(yī)生短缺問(wèn)題，過(guò)去一年間，國(guó)家層面密集出臺(tái)四份紅頭文件。其中最重要的是2018年8月國(guó)家衛(wèi)健委等七部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》，從培養(yǎng)麻醉醫(yī)師數(shù)量、優(yōu)化麻醉專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)、拓寬麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域等方面布局。黃宇光認(rèn)為，麻醉的發(fā)展不僅關(guān)系到麻醉學(xué)科本身，更多的是關(guān)系到手術(shù)科室甚至非手術(shù)科室的發(fā)展，是醫(yī)院多學(xué)科良性發(fā)展的基本保障。可以預(yù)見(jiàn)，今后麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺的問(wèn)題將逐步緩解，但仍然需要多方的共同努力和大力支持。于布為教授展望，下一個(gè)30年將進(jìn)入到機(jī)器人麻醉時(shí)代。麻醉醫(yī)生的基礎(chǔ)工作被替代，那麻醉醫(yī)生干什么去?其實(shí)，還有很多領(lǐng)域需要麻醉科醫(yī)生，麻醉醫(yī)學(xué)也在不斷拓展全新的鄰域。

一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平好不好看看這個(gè)科就知道了