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1，急性心梗室性心動過速的治療
2，艾司洛爾拉貝洛爾這兩種藥有什么作用
3，如何治療陣發(fā)性世上心動過速
4，注射用鹽酸艾司洛爾屬于什么劑型
5，心臟驟停用哪三聯(lián)藥
6，受體阻斷劑具有抗心律失常的作用在結(jié)構(gòu)上有什么特征

1，急性心梗室性心動過速的治療

急性心梗室性心動過速的治療，可以嘗試艾司洛爾注射液，注意其對心功能、血壓的不利影響。可以在監(jiān)測血壓和心律的情況下使用。

謝謝，此病人發(fā)病5天入院，因此梗死面積大，入院后反復(fù)室性心動過速，經(jīng)美托洛爾，胺碘酮，利多卡因均已足量應(yīng)用，電復(fù)律治療，現(xiàn)已住院16天，仍有頻發(fā)發(fā)作，現(xiàn)胺碘酮0.2日一次，美托洛爾25mg日二次，病人血壓，電解質(zhì)正常，可有其他辦法？

急性心梗室性心動過速的治療

2，艾司洛爾拉貝洛爾這兩種藥有什么作用

艾司洛爾是屬于抗心律失常藥,拉貝洛爾是屬于抗高血壓藥艾司洛爾【適應(yīng)癥】1.用于心房顫動、心房撲動時控制心室率2.圍手術(shù)期高血壓3.竇性心動過速拉貝洛爾:【適應(yīng)癥】各種類型的高血壓急癥，如高血壓危象、嗜鉻細胞瘤危象、先兆子癇、高血壓腦病、大面積燒傷引起高血壓，伴有冠狀動脈疾病或急性心肌梗塞高血壓和手術(shù)后高血壓，亦可用于麻醉中控制血壓。

你好，這是一類藥。有不明白的歡迎繼續(xù)提問。

艾司洛爾拉貝洛爾這兩種藥有什么作用

3，如何治療陣發(fā)性世上心動過速

急性發(fā)作期：應(yīng)根據(jù)病人原有的心臟病、既往發(fā)作的情況以及對心動過速的耐受程度作出適當(dāng)?shù)奶幚怼? 　　（1）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動脈按摩、Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等。　　（2）藥物治療：首選腺苷，如無腺苷或腺苷無效時改靜脈注維拉帕米，（心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、短效β受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如IC類（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾）等也可選用，但臨床上不作常規(guī)應(yīng)用。　　（3）直流電復(fù)律：急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無效者，出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)采用電復(fù)律。　　（4）射頻消融術(shù)：反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮。

如何治療陣發(fā)性世上心動過速

4，注射用鹽酸艾司洛爾屬于什么劑型

鹽酸艾司洛爾是一種選擇性腎上腺受體（心肌選擇性）阻滯劑，適用于需要短期控制的室上性心動過速，手術(shù)中和手術(shù)后的心動過速和高血壓。鹽酸艾司洛爾注射液在美國1986年12月已由FDA批準百特醫(yī)療用品公司產(chǎn)品上市。到目前為止尚無進口產(chǎn)品。國內(nèi)在1996年批準齊魯制藥廠和山東省醫(yī)藥工業(yè)研究所制藥廠的本品新藥上市，質(zhì)量標準于2003年轉(zhuǎn)正。在審評本品時發(fā)現(xiàn)：各申辦人所提供的穩(wěn)定性研究的結(jié)果不一致，部分品種在放置過程中無降解產(chǎn)物，故制定標準中未定入有關(guān)物質(zhì)檢查項；部分申辦人的研究結(jié)果證明降解產(chǎn)物略有變化，故將此項檢查訂入質(zhì)量標準，限度為1.0％或1.5％。后續(xù)審評中發(fā)現(xiàn)申辦人經(jīng)HPLC方法研究、質(zhì)量和穩(wěn)定性對比，其有關(guān)物質(zhì)質(zhì)量達不到已批準上市的藥品1.5％限度，分別要求限度

用法用量： 1.控制心房顫動、心房撲動時心室率成人先靜脈注射負荷量：0.5mg/kg/min, 約1分鐘，隨后靜脈點滴維持量：自 0.05mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負荷量并將維持量以0.05mg/kg/min的幅度遞增。維持量最大可加至0.3mg/kg/min，但 0.2mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來明顯的好處。 2.圍手術(shù)期高血壓或心動過速（1）即刻控制劑量為： 1mg/kg 30秒內(nèi)靜注,繼續(xù)予0.15mg/kg/min靜點，最大維持量為0.3mg/kg/min。（2）逐漸控制劑量同室上性心動過速治療。（3）治療高血壓的用量通常較治療心律失常用量大。

5，心臟驟停用哪三聯(lián)藥

心臟三聯(lián)：阿托品1毫克+腎上腺素1毫克+利多卡因100毫克。

你好目前臨床常用三聯(lián)針【阿托品、腎上腺素、1mg ，利多卡因100mg】進行心內(nèi)注射或靜脈注射。

腎上腺素1毫克、異丙腎上腺素0.5-1毫克、去甲腎上腺素1毫克混合注射，稱為“三聯(lián)針”，若再加上阿托品1毫克即為“四聯(lián)針”，2～3分鐘后，可重復(fù)注射。心內(nèi)科每逢遇到心臟驟停的病人，其搶救緊張程度可想而知。有的醫(yī)生常規(guī)使用三聯(lián)針(腎上腺素、異丙基腎上腺素和去甲基腎上腺素各1毫克針劑)，心腔內(nèi)注射。使用三聯(lián)針的目的是想加強心臟收縮，增加復(fù)跳的機會，但現(xiàn)在認為這樣做實際上對心臟是有害的。以下僅供參考：一、根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速、心臟停搏時，應(yīng)立即給予腎上腺素1mg靜推（可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥，逐漸增加劑量至5mg）二、根據(jù)血壓檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)嚴重低血壓時 1. 腎上腺素（心肌變時變力變傳導(dǎo)，收縮及舒張外周血管）初始劑量 1ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3ml／h泵入）劑量范圍1-10ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3-30ml／h泵入） 2.多巴胺（強心，收縮血管，對心率影響較小，適用于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而血容量已補足的休克患者）強心，劑量范圍2-10ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以4.5-9ml／h泵入）強心+收縮血管，劑量范圍10-20ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以9-18ml／h泵入） 3、多巴酚丁胺（強心，無血管作用）5-20ug／kg﹒min，連續(xù)使用可產(chǎn)生快速耐受性。 4、去甲腎上腺素（收縮血管作用強，使腎血管及腸系膜血管血流減少，目前使用較少）三、根據(jù)血氣+離子分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有代謝性酸中毒合并高鉀血癥及難治性室顫時 1、10%葡萄糖酸鈣 5-20ml靜推推注速度2-4ml／min。 2、碳酸氫納初始劑量：1mmol／kg，根據(jù)血氣結(jié)果，每15分鐘重復(fù)1／2量。四、在給予2-3次除顫+CRP及腎上腺素之后，仍存在室顫或無脈性室速時胺碘酮 150mg緩慢靜推＞10分鐘，（可重復(fù)達總量500mg）然后，以0.5mg／min泵入（將300mg胺碘酮溶于50ml生理鹽水中以5ml／h泵入），每日總量不超過2g。五根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速與長QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速相關(guān)時硫酸鎂1-2g，生理鹽水稀釋至50-100ml，靜滴；或稀釋后靜推5-20分鐘。六、如患者為難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次／分）及難治性室顫時 1、美托洛爾 5mg 靜推每5分鐘重復(fù)1次，直至達總量15mg。 2、艾司洛爾 0.5mg／kg靜推（1分鐘內(nèi)推完），繼以50-300ug／min靜滴七、根據(jù)心電圖結(jié)果，發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常和心室停頓時 1.腎上腺素 1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。 2.阿托品 1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復(fù)給藥。 3. 針對病因治療低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等。 4.臨時性人工心臟起搏

6，受體阻斷劑具有抗心律失常的作用在結(jié)構(gòu)上有什么特征

　　既往認為β阻滯劑的抗心律失常作用主要是由于其β受體阻滯作用，對離子通道無明顯影響。現(xiàn)知β阻滯劑競爭性與β受體相結(jié)合，能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺增高對細胞離子通道的不利作用：減少Ca2+ 內(nèi)流（Ⅲ類抗心律失常藥物作用），阻滯Na+內(nèi)流（Ⅰ類抗心律失常藥物作用）和阻滯K＋外流（Ⅲ類抗心律失常藥物作用）。因此，β阻滯劑除阻滯β受體的抗心律失常作用外還兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類藥物的抗心律失常作用。　　2 β阻滯劑在心律失常中的應(yīng)用　　2．1 Ⅰ類適應(yīng)證 β阻滯劑對以下心律失常具有顯著的療效，應(yīng)作為首選藥物。　　2．1．1 特發(fā)性長QT綜合征并發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）和其他類型的室性心律失常：特發(fā)性長QT綜合征因交感神經(jīng)興奮（如勞累、情緒刺激）誘發(fā)的TdP等，β阻滯劑有顯著的療效，一般先靜注，然后口服。　　2．1．2 心房顫動伴快速心室率（快速型房顫）：ESC推薦對快速型房顫，不論是控制急性發(fā)作或長期應(yīng)用，β阻滯劑都應(yīng)作為首選藥物。筆者認為對甲狀腺功能亢進合并的“快速型房顫”，β阻滯劑應(yīng)當(dāng)作為首選藥物；對單純二尖瓣狹窄合并快速型房顫誘發(fā)的急性左心房衰竭、肺水腫，β阻滯劑也應(yīng)列為首選，還可減弱右室收縮力，從而減少右室排血量至肺臟。　　2．1．3 與交感神經(jīng)活性增高密切相關(guān)的快速性心律失常：除特發(fā)性長QT綜合征外，急性心肌梗死/缺血、高血壓、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤、肥厚型心肌病、二尖瓣脫垂等并發(fā)的急性快速性心律失常和兒茶酚胺性室速等，β阻滯劑都有滿意的療效，應(yīng)采用β阻滯劑靜注控制急性發(fā)作，以后改用口服維持療效。　　2．1．4 圍手術(shù)期心律失常：不論心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)，圍手術(shù)期發(fā)生的快速性心律失常都與交感神經(jīng)過度興奮、體內(nèi)兒茶酚胺含量明顯增高有關(guān)。β阻滯劑對此類心律失常有明顯的療效，應(yīng)作為首選藥物。　　2．1．5 電復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)的預(yù)防用藥：室速/室顫或房撲/房顫電復(fù)律后，由于心律失常的病因、誘因或合并癥未能去除，一次電擊復(fù)律后，心律失常可能復(fù)發(fā)。由于患者已處于交感神經(jīng)激活狀態(tài)中，反復(fù)的室顫發(fā)作和反復(fù)的電擊復(fù)律可使患者發(fā)生繼發(fā)性交感神經(jīng)風(fēng)暴，表現(xiàn)為室顫反復(fù)發(fā)作，十分頑固，有時電擊復(fù)律連續(xù)數(shù)十次還能復(fù)發(fā)。此時靜注β阻滯劑可能扭轉(zhuǎn)局勢，平息電風(fēng)暴的發(fā)生。下舉一例：78歲男性患缺血性心肌病合并心衰已數(shù)年，一日晨起登三輪車購物時突然暈倒不醒人事，急送我院急癥室，心電顯示室顫，予電擊復(fù)律后靜滴胺碘酮送入病房。第2日患者又發(fā)作室顫，電擊10余次方恢復(fù)竇性心律；第3日患者又發(fā)作室顫，考慮為繼發(fā)性交感神經(jīng)風(fēng)暴，予電擊復(fù)律后立即靜注艾司洛爾30 mg，隨繼用艾司洛爾持續(xù)靜滴，并給予美托洛爾口服，以后觀察數(shù)日再無室顫發(fā)作。　　2．1．6 神經(jīng)介導(dǎo)的血管迷走神經(jīng)性暈厥：血管迷走性暈厥的發(fā)生機制是由于左室機械感受器興奮性增高。當(dāng)回心血量減少時可刺激左室機械感受器，其產(chǎn)生的反應(yīng)超越回心血量減少時產(chǎn)生的減壓反射，因而表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高，交感神經(jīng)張力降低，引起心率減慢，周圍血管擴張，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。β阻滯劑可降低左室機械感受器興奮性，故可防止暈厥發(fā)生。β阻滯劑防止血管迷走性暈厥患者發(fā)生暈厥的有效率可高達70％［2］。　　2．1．7 預(yù)防心肌梗死后、心力衰竭患者猝死：急性心肌梗死后患者長期服用β阻滯劑總病死率可降低20％～23％，猝死率降低23％。故急性心肌梗死后患者除非有明顯的禁忌證，否則均應(yīng)長期服用β阻滯劑。β阻滯劑既可改善收縮性心衰患者的心功能，也能降低心衰患者猝死率。前一作用需數(shù)月方能顯示，后一作用數(shù)周即可顯示［3］。收縮性心衰患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定（無明顯低血壓、急性肺水腫或大量液體潴留）均應(yīng)服用β阻滯劑，從極低劑量開始，經(jīng)2～3個月達到靶劑量。目前經(jīng)臨床研究證實對心衰有效的β阻滯劑只有比索洛爾、美托洛爾和卡維地洛。　　2．2 Ⅱ、Ⅲ類適應(yīng)證 β阻滯劑對以下心律失常有效或可能有效，可考慮選用。①非代償性竇性心動過速和不適當(dāng)?shù)母]性心動過速（特發(fā)性竇速）：對竇速患者應(yīng)仔細追尋有無代償性病因如甲狀腺功能亢進、貧血、心功能不全、嗜鉻細胞瘤等，切忌濫用β阻滯劑，因其可掩蓋病情，延誤診斷和治療。對無代償性病因的竇速和特發(fā)性竇速可以使用β阻滯劑，療效比較滿意［4］。②洋地黃中毒所致的快速性心律失常，不論其為室性或室上性，β阻滯劑均有相當(dāng)?shù)寞熜А＂?頑固性陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）:對Ⅰ、Ⅲ類藥物無效的頑固性PSVT，可試用普萘洛爾或美托洛爾小劑量多次靜注，每5 min 1次，可能終止發(fā)作。　　3 β阻滯劑的使用方法　　3．1 β阻滯劑的安全性根據(jù)COMMIT試驗，我國急性心肌梗死患者85%以上能夠耐受美托洛爾（倍他樂克）靜注負荷量15 mg。對心率＜60次/分、收縮壓＜100 mm Hg患者應(yīng)慎用靜注β阻滯劑，若靜注β阻滯劑，應(yīng)低于負荷量（0.2 mg/kg）且應(yīng)嚴密觀察。　　3．2 β阻滯劑的選擇各種β阻滯劑除具有內(nèi)源性擬交感神經(jīng)活性的醋丁洛爾之外，其他β阻滯劑療效大體相似。目前臨床常用的為美托洛爾。　　3．3 β阻滯劑的給藥方法對急性心肌梗死或急性快速性心律失常，如無明顯血流動力學(xué)障礙，可靜注美托洛爾，可酌情使用負荷量（0.2 mg/kg）或低于負荷量。負荷量一般分3次靜注，每次劑量不超過5 mg,緩慢靜注5 min，每次劑量間隔5 min。低于負荷量也應(yīng)分次靜注，方法同前。根據(jù)病情變化，可隨時調(diào)整補充劑量。靜注β阻滯劑后常需口服β阻滯劑維持療效。常用的制劑為美托洛爾50～100 mg/d，阿替洛爾50～200 mg/d，普萘洛爾40～240 mg/d，每日分2～3次口服，要求心率不要低于55次/分，收縮壓不要低于90～100 mm Hg。