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上海醫(yī)保政策，上海醫(yī)保報銷范圍與比例

來源：整理 時間：2022-08-24 13:13:36 編輯：上海生活 手機版

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1，上海醫(yī)保報銷范圍與比例

<p>　　醫(yī)療費用超過1500元的部分，可以按照圖中顯示的比例報銷（三級醫(yī)院44歲以下的為50%）</p> <p></p> <p>　　參保人應按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務點申請辦理醫(yī)療費零星報銷手續(xù)。（具體手續(xù)當面咨詢最為妥當）</p> <p></p> <p></p>

上海醫(yī)保報銷范圍與比例

2，2022上海醫(yī)保報銷政策

法律分析：1.在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準1500元。2.在職職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。3.在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負。4.職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(39萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

2022上海醫(yī)保報銷政策

3，2022上海醫(yī)保報銷政策

法律分析：1.在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設起付標準1500元。2.在職職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。3.在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負。4.職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(39萬元)以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

2022上海醫(yī)保報銷政策

4，上海醫(yī)保卡如何使用報銷的條件

一般的醫(yī)院都是可以用醫(yī)保卡的，你先掛號，掛號的時候就要求出示醫(yī)保卡，你給工作人員，然后他會刷卡，讓你付相應的掛號費，掛號費要看醫(yī)院等級的，一級醫(yī)院好像自己不承擔費用直接卡里扣除的，如果卡里“當年賬戶”有錢，那么就是直接用里面的錢，用光了就是自己承擔了，當然如果配的藥不屬于醫(yī)保范圍，那么就必須自己承擔所有藥費。 報銷問題的話，如果是在職職工，卡里的錢用完之后，要自己承擔1500元，之后享受50%的待遇。“歷年賬戶”里的錢是住院的時候扣的，所以如果歷年賬戶里有錢當年賬戶里沒錢，看病的時候不會動用歷年賬戶的錢，當年賬戶錢用完了就必須自己付，直到滿1500元為止

5，上海醫(yī)保報銷政策

法律分析：報銷比例參保人員門診急診參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。參保人員住院對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設起付標準。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負。起付標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第五十七條規(guī)定：用人單位應當自成立之日起三十日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當自收到申請之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會保險登記證件。用人單位的社會保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起三十日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更或者注銷社會保險登記。市場監(jiān)督管理部門、民政部門和機構(gòu)編制管理機關(guān)應當及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應當及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)通報個人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。《中華人民共和國社會保險法》第五十八條規(guī)定：用人單位應當自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定其應當繳納的社會保險費。自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記。國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

6，上海醫(yī)保住院報銷

醫(yī)保有規(guī)定住院的話有起付線的，在職職工的住院起付線為1500元。通俗點講就是，第一次住院的時候沒超過1500元的話錢自己掏(可以用歷年賬戶資金抵扣)，超過的部分(但低于最高限額70000元的情況下)醫(yī)保報銷85%(即自負15%)。第二次住院如果你先前已經(jīng)交過這1500元的話就不用再交了，醫(yī)保直接報銷85%。不過如果住院、門診大病、家庭病床的醫(yī)療費用(不包括自費和1500元的起付線，但包括自負費用)要是超過最高限額的話，超過部分醫(yī)保只報銷80%。
你指的是精簡回鄉(xiāng)人員的待遇嗎？門診一般就是每個月80塊包干結(jié)束住院在上海直接拉卡報銷，在外地住院的話，首先出院付全額，再帶好老人醫(yī)保卡、住院發(fā)票、清單、小結(jié)、代辦人身份證，去上海各個就近區(qū)縣醫(yī)保中心報銷，報銷比例是700塊起付線以上部分，醫(yī)保范圍內(nèi)自負8％，報銷92％。。。還有門診的發(fā)票病歷都保存好，要是發(fā)生費用比較高的話，一般自己承擔部分超過近2000塊以上了，把所有門診及住院的發(fā)票病歷清單小結(jié)帶好，去各個區(qū)縣醫(yī)保中心進行減負。。。還不有不清楚的地方就打962218電話咨詢。。。

7，上海醫(yī)保看病怎么報銷

你說的是住院吧。住院報銷不用賬戶資金的，自己只要支付滿1500元起付線以后，可以報銷85%。
上海醫(yī)療保險的報銷費用比例　　2012年上海醫(yī)保報銷費用比例：參保居民每次住院增設起付標準，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。 　　超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例作如下調(diào)整，其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負：70周歲以上人員，基金支付比例從70%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，支付85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付75%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。 60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，支付85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付75%；　　在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調(diào)整為：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的，支付75%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付55%。通過上述調(diào)整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。 2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2011年標準不變。

8，請問上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能報銷門診么具體的政策是什么繳費多少

1、上海居民醫(yī)保按照以下比例支付：①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫(yī)療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。④中小學生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。為鼓勵病人門診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的門診醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付60％。居民醫(yī)保基金支付以外的費用，由參保人員個人自負。2、居民醫(yī)保基金除個人繳費資金外，其余部分由政府承擔。籌資標準與個人繳費標準按年齡分段確定，暫定為：①70周歲以上的，籌資標準每人每年1500元，其中個人繳費240元。②60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標準每人每年1200元，其中個人繳費360元。③超過18周歲、不滿60周歲的，籌資標準每人每年700元，其中個人繳費480元。④中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年260元，其中個人繳費60元。詳細可參見上海居民醫(yī)保問答：http://222.66.164.74/bmwd/bmwd_list.jsp?lmbm=0554
有的
門急診都可以報銷,一般報銷50%-60%,
可查詢上海醫(yī)保網(wǎng)站：www.shyb.gov.cn；鎮(zhèn)保一般沒有門診報銷，除非交門急診補充險才可報銷

9，上海大病醫(yī)保報銷

2015年上海大病醫(yī)保新政策：再報銷比例50%　　2015年上海市正式啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，在基本醫(yī)療保險待遇的基礎上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。　　四種大病可再報銷50%：　　這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負費用，由城鎮(zhèn)居民大病 保險資金再報銷50%。　　此外，上海市高校在校學生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并也可納入居民大病保險范圍。　　參保居民罹患上述大 病，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分(以下簡稱“自負費用”)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保 險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分，剩余的自負費用，再由居民大病保險資金報 銷50%。
大病醫(yī)保就是大病醫(yī)療救助基金。是職工醫(yī)保享有的，超過基本醫(yī)保報銷上限后開始啟動的報銷金額。比如基本醫(yī)保的報銷上限是8萬元，報銷超過8萬的部分，由大病醫(yī)保繼續(xù)報銷，并且報銷上限是18萬。基本醫(yī)保和大病醫(yī)保總計報銷上限是26萬。但不管是基本醫(yī)保還是大病醫(yī)保，自費部分都不予報銷。可是一般大病用的自費藥比例是非常高的。報銷26萬，實際花費也要40萬以上了。還需要商業(yè)保險來進行補充。希望對你能有所幫助。
大病醫(yī)保就是大病醫(yī)療救助基金。是職工醫(yī)保享有的，超過基本醫(yī)保報銷上限后開始啟動的報銷金額。比如基本醫(yī)保的報銷上限是8萬元，報銷超過8萬的部分，由大病醫(yī)保繼續(xù)報銷，并且報銷上限是18萬。基本醫(yī)保和大病醫(yī)保總計報銷上限是26萬。但不管是基本醫(yī)保還是大病醫(yī)保，自費部分都不予報銷。可是一般大病用的自費藥比例是非常高的。報銷26萬，實際花費也要40萬以上了。還需要商業(yè)保險來進行補充。希望對你能有所幫助。
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報銷是分醫(yī)院的，級別高報得低。有補充醫(yī)療的會把未報的報銷一半。還有看病時有沒有要自費的。這根本不在社保報銷范圍內(nèi)的。

10，上海退休人員醫(yī)保新政策 不到65周歲要自付700元

理解有誤！好好去看看有關(guān)規(guī)定！
上海退休人員醫(yī)保待遇分69歲以下和70歲以上2種，每年4月1日，個人醫(yī)保賬戶里會由醫(yī)保局注入資金的，這幾年，每年注入的資金為69歲以下為1120元，70歲以上為1280元，先使用賬戶內(nèi)的資金，用完后就進入自負段，金額為700元，超過700元就進入了共付段了，就是由醫(yī)保和個人共同負擔了，具體的比例下面都有，每年的4月1日到下一年的3月31日為一個年度，一年結(jié)算一次 。上海退休人員醫(yī)保待遇，69歲以下的，按以下標準：門診：退休人員一年內(nèi)門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標準，標準為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。 門診大病：退休人員在進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負。 住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內(nèi)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付92%。 家庭病床：家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負。 最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，按上述規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80％，其余部分由個人自負。 70歲以上是退休人員，按以下標準： 門診：退休人員一年內(nèi)門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由其個人醫(yī)療帳戶當年計入資金支付，不足部分由個人支付至門急診自負段標準，標準為700元，超過部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。 門診大病：退休人員在進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負。 住院（含急診觀察室留院觀察）：退休人員一年內(nèi)住院就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，設住院起付線（2000年12月31日前退休的人員為700元；2001年1月1日后退休的人員為1200元），住院起付線以上的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付92%。 家庭病床：家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人自負。 最高支付限額：統(tǒng)籌基金的最高支付限額為28萬元。退休人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，按上述規(guī)定支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80％，其余部分由個人自負。
這個是針對2001年以后辦理退休的人員，原先享受“老人”待遇的人員維持不變。
一年一次，超出起付線醫(yī)保基金開始承擔醫(yī)療費用
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