天津市血小板減少醫保限額，重組血小板生成素天津醫保能報銷嗎

來源：整理時間：2023-01-20 08:02:13 編輯：天津生活手機版

1，重組血小板生成素天津醫保能報銷嗎

重組血小板生成素天津醫保不能報銷。根據查詢相關公開信息顯示，重組血小板生成素是一種細胞因子，是各種原因引起的血小板減少的藥物，屬于自費藥，不在天津醫保報銷范圍內。

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2，天津女2025年會延遲醫保嗎

目前，本公司職工可享受門(急)診大額補助、住院醫療、門診特殊病醫療和大額醫療費救助待遇。社保卡內不設立個人賬戶，即社保卡內無個人繳納資金。職工在醫保定點醫院看病就醫前請主動出示社保卡，根據醫保文件規定實行聯網結算報銷，按照支付標準及比例產生醫保支付部分及個人支付部分費用，職工本人只承擔個人支付部分費用。　　1、門(急)診大額醫療費　　自1月1日起，門(急)診大額醫療費最高支付限額上調為5500元。　　起付標準(即一個自然年度累計支出的醫療費用)：在職職工和不滿60周歲的退休人員800元。60周歲(含)—70周歲退休人員為700元;70周歲含以上的退休人員為650元;建國前老工人600元。　　支付比例：三級醫院報銷55%，二級醫院報銷65%，一級醫院報銷75%。老工人和實際以上退休勞模補助95%。　　2住院醫療　　起付標準：一、二、三級醫院有不同的起付標準;第一次住院一、二、三級醫院起付標準分別為800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付標準分別為270元、350元、500元。　　最高支付限額由5.5萬元提高到15萬元，其中，起付標準以上至5.5萬元以下的醫療費用，在職人員報銷85%，退休人員報銷90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用，職工和退休人員報銷80%。　　例如在職職工李某因病住某二級醫院，花費8300元，其中不屬于醫保范疇內的自負花費200元。此次住院費用報銷額=(8300-1100-200)╳85%=5950元，個人負擔2350元。　　3、門診特殊病　　門診特殊病指特定的一些需要長期門診治療、費用較高又不需要住院治療的慢性疾病。患有門診特殊病類的職工需先到醫保定點醫院確診，而后在塘沽區社險分中心進行門診特殊病登記后，方可享受門特報銷。　　目前天津市醫療保險門診特殊病包括：腎透析治療;腎移植術后抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮痛治療以及糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病;血友病;肝移植術后抗排異治療;癲癇;血小板減少性紫癜;再生障礙性貧血。　　起付標準、最高支付限額及支付比例　　門特起付標準為一年度1300元，最高支付限額15萬元，5.5萬元以下支付比例分別為在職職工85%，退休職工90%。5.5萬元以上支付80%。年度內因病發生住院的起付線與住院起付線合并。　　4、大額醫療救助基金　　大額醫療費救助是對基本醫療保險的重要補充，對提高參保人員醫療保障水平，減輕個人負擔發揮著重要作用。　　大額醫療費救助資金由職工和退休人員繳納，每年年初一次性繳納，繳納標準為：職工200元，退休人員300元。此基金用于支付住院和門特醫療費用超過15萬的人群，支付范圍由15萬起至30萬元。支付比例：在職和退休人員80%。

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3，天津醫保7500包含800起付費嗎

天津醫保7500包括起付800的，這個是門診的門坎費，而且7500的前5500報銷比例與后2000的報銷比例不一樣的。天津醫保根據人群來分可以分成兩類：城鎮職工醫保和城鄉居民醫保。一般上班的人上的是城鎮職工醫保，城鄉居民醫保主要針對農村、學生兒童、失業3個月以上的人。這里主要討論的是城鎮職工醫保，而城鎮職工醫保也分成門診、住院、大病三塊，這里問的是天津醫保門診報銷政策，相信主要是關心報銷比例這一塊。報銷比例有一個大的框架和很多細碎的補充政策。1、起付標準：是指每年得花超過這部分錢才可以開始報銷。2、最高限額：是指每年的基金額度，主要是指發生金額，不是指報銷回來的金額。3、家庭醫生簽約：是指與基層醫療機構簽訂家庭醫生，去簽約機構就醫在額度和報銷比例方面給予一點點照顧，主要是為了鼓勵大家進行簽約。舉例說明：以王某為例，35歲，在職職工，2019年之前，他的起付線是800元，最高限額是5500元。報銷比例在一級醫院：75%，二級醫院：65%，三級醫院：55%，藥店：65%，簽約機構：80%。（醫院級別越低報銷比例越高，為了鼓勵小病盡量去基層醫院，緩解大醫院人滿為患的情況。）隨著政策的變化，2018年最高額度有5500提高到6500，2019年把最高限額由6500提高到7500，這增加的2000元在各個等級醫院報銷比例均為55%。同時在家庭醫生簽約機構就醫額度增加200，即7700元。其他的人群主要差別在于起付標準和最高額度的不同。前面說的是大的框架，還有很多細碎的補充政策，下面介紹一下：1、降低門診起付標準的情況：2016年出的政策，當年門診發生金額未超過起付標準，第2年的起付標準降100元，最低可以降到三年300元，即在職人員也有可能是500元起付標準。當然這之后，只要有一年花超了，就恢復到原來的800元。2、降低住院起付標準的情況：2016年出的政策，當年門診發生金額在職的未超過1500、退休的未超過2500的，第2年首次住院起付標準降成500，第2次住院沒有起付線。3、門診醫保額度跨年度累計到住院基金：2016年出的政策，當年門診發生的醫療費用未達基金最高支付標準的部分，累計到本人次年的住院基金。（住院本身基金額度是45萬）。這三個政策主要是為了遏制年底集中刷卡。4、門特：門診特殊病主要是指治不好且需要終身服藥的病種。這些病種執行特殊政策，門特基金與住院基金合并，即不用住院門診可以開藥，報銷比例按住院的比例執行。天津目前有12種。腎透析治療，腎移植術后抗排異治療；癌癥放療、化療、鎮痛治療；糖尿病；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病；血友病；肝移植術后抗排異治療；癲癇；再生障礙性貧血；慢性血小板減少性紫癜。5、意外和工傷：基本醫療保險不予支付，有另外的險種支付。比如：A,上下班途中騎車摔傷了，應屬于工傷；B，放假期間騎車摔傷了，應屬于意外。6、生小孩：有單獨的生育險支付，一般是包干支付。7、二次報銷：有些單位購買了商業險，在基本醫療保險支付之后再進行商業保險理賠支付。8、個人賬戶：2016年起，個人賬戶70%打到社保卡金融賬戶，30%打到醫療賬戶。醫療賬戶的錢只能用于就診看病。

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4，天津醫療保險報銷報銷比例及流程

　社保醫療報銷分兩部分　　一：門診(門診費—800%門檻費)*50% 　　二：住院(住院費—800或1300或1700的門檻費)*(85%【在職的】或90%【退休的】) 　　自費藥除外　　門診部分重癥疾病的醫療費用報銷: 　　(1)職工就醫，由統籌基金支付80%，個人自付20%; 　　(2)退休人員就醫，由統籌基金支付85%，個人自付15%。　　大額醫療保險: 　　(!)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付94%，個人自付6%; 　　(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%; 　　(3)20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人自付2% 　　從2012年開始，天津將提高城鄉醫保的籌資標準，并提高相應的報銷待遇。目前，新一年的繳費工作已經啟動，截至12月底前，市民可到所在地的街鎮勞動保障服務中心咨詢辦理繳費。與此同時，針對近期咨詢繳費的一些市民比較關注的參保繳費、看病報銷的新政策，10月9日市人社局的有關負責人進行了詳解。　　關注一：哪些人能參保? 　　沒參加職工醫保的都能參保　　自今年9月份2012年城鄉居民基本醫療保險參保繳費啟動以來，市民咨詢最多的問題就是到底哪些人群可以參保?對此，人社局表示，只要目前沒有參加城鎮職工基本醫療保險的人員都可以參保。參保范圍主要包括三類人群：一是學生兒童;二是全體農村居民;三是城鎮居民。　　關注二：繳費期為何時? 　　不同人群繳費期不同　　據介紹，城鄉醫保的申報繳費期是每年9月份到12月份，符合條件人員可以辦理參保手續，逾期不再受理。新生兒可以隨時參保。待遇享受期為：就讀的學生兒童為參保當年9月份至次年8月份。其他居民為次年1月份至12月份。　　關注三：新政策帶來何變化? 　　五項醫療費用都能報銷　　據悉，從2012年開始，天津提高了城鄉醫保的籌資標準，同時提高了報銷標準，“住院、門急診大額醫療費用、學生意外傷害、生育費用、門診特殊病”五項醫療費用都能報銷。　　(一)住院醫保待遇。　　學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%;在二級醫院起付標準為400元，報銷比例為65%;在三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%。　　成年居民在一個年度內發生的住院醫療費，按照下表標準報銷：(表一) 　　其中，一級醫院起付標準為300元，二級醫院起付標準為400元，三級醫院起付標準為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。　　(二)門急診大額醫療費用的報銷標準。　　在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準為600元，最高支付限額為3000元，報銷比例為50%。　　(三)學生意外傷害附加保險待遇。　　在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，天津還建立統一的學生兒童意外傷害附加保險，解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。(表二) 　　(四)生育待遇。　　參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的，按照每出生一人報銷800元的標準執行;以其他方式生產的，按照每出生一人報銷600元的標準執行，同時享受100元的生育補助。　　(五)門診特殊病。　　門診特殊病的報銷按照住院對待。門診特殊病包括：腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。一個年度內起付標準為300元，分別發生住院和門診特殊病治療的，門診特殊病和住院起付標準按照就高不就低的原則，合并執行一個起付標準。發生兩種以上門診特殊病種醫療費的，合并執行一個起付標準。　　定期撫恤補助救助標準調整 10月9日，市民政局、市財政局、市人力社保局、市衛生局聯合下發《關于調整我市享受定期撫恤補助的優撫對象、救助對象醫療救助標準及用藥管理辦法的通知》，對天津享受定期撫恤補助的優撫對象、救助對象醫療救助標準及用藥管理辦法作出新規定，并從2012年1月1日開始執行。　　《通知》規定：一、享受定期撫恤補助的優撫對象住院期間發生的基本醫療費用，由基本醫療保險報銷后，在基本醫療保險三個目錄內其個人負擔部分按照下列標準和對象類別給予政府醫療補助：烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬補助80%;老復員軍人、病故軍人遺屬、無工作單位的七至十級傷殘人員補助70%;帶病回鄉退伍人員、參戰參試退役人員補助60%。二、救助對象住院期間發生的基本醫療費用，由基本醫療保險報銷后，在基本醫療保險三個目錄內其個人負擔部分按照下列標準分段救助：20000元以下部分救助50%，20000元(含20000元)以上部分救助55%，取消年度報銷封頂線。

5，天津農村醫療保險報銷范圍及報銷比例新規定

為保障和改善民生，健全社會保障制度，市委、市政府決定，在整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的基礎上，建立實施城鄉居民基本醫療保險制度。這項制度覆蓋農村居民和城鎮非從業居民，并且將全部未就業、靈活就業而未參加基本醫療保險的人員納入其中。　　為保障和改善民生，健全社會保障制度，市委、市政府決定，在整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的基礎上，建立實施城鄉居民基本醫療保險制度。這項制度覆蓋農村居民和城鎮非從業居民，并且將全部未就業、靈活就業而未參加基本醫療保險的人員納入其中。實現了醫療保障的城鄉一體化。待遇水平得到了進一步提高，可供選擇的三個籌資標準中，最低的220元籌資標準與原城鎮居民基本醫療保險待遇水平相當，對于選擇560元籌資標準的城鄉居民，待遇水平比原城鎮居民醫保的住院費用報銷比例提高了10%，并且增加了門急診和生育醫療待遇，建立了學生兒童意外傷害附加保險。廣大農村居民就醫范圍不再局限于本區縣醫療機構，持社會保障卡在全市聯網定點醫療機構，均能實現即結即報，用藥范圍擴大，報銷水平提高。　　第一部分參保政策　　一、哪些人員可以參加城鄉居民基本醫療保險？　　參加城鄉居民基本醫療保險的范圍主要是三個群體。一是新生嬰兒、各級各類院校就讀學生以及其他未成年人;二是全體農村居民;三是有本市戶籍，不具備領取城鎮企業職工基本養老保險金資格的老年居民，以及男不滿60周歲、女不滿50周歲未就業、靈活就業并且尚未參加基本醫療保險的成年居民。　　二、城鄉居民基本醫療保險費繳費標準是多少？　　學生兒童每人每年籌資標準是100元，個人繳納醫療保險費50元，政府補助50元。　　成年居民籌資標準分為三檔，由參保人員選擇。一檔為每人每年560元，個人繳納330元，政府補助230元。二檔為每人每年350元，個人繳納160元，政府補助190元。三檔為每人每年220元，個人繳納60元，政府補助160元。　　三、什么時間可以辦理參保？　　每年9月到12月份，符合條件人員可以辦理參保手續，逾期不再受理。　　四、哪里可以辦理參保手續？　　(一)在校(園)學生兒童以學校、托幼機構為單位參保，在所在區縣社保分中心辦理參保手續。市學生醫保服務中心協助辦理。　　(二)其它人員以居民家庭為單位參保，到戶籍所在地或者經常居住地所在街鎮勞動保障服務中心及其社區工作站辦理參保手續。農村居民應當以行政村為單位，到鄉鎮勞動保障服務中心辦理參保手續。　　五、辦理參保手續需提供哪些材料？　　以居民家庭為單位參保的城鄉居民應當提供戶口簿、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明。　　六、辦理參保手續的流程是什么？　　持相關材料到社區勞動保障工作站，填寫城鄉居民基本醫療保險申報核定表一，待審核合格，到街道鄉鎮勞動保障服務中心打印《繳費通知單》，居民持《繳費通知單》到指定銀行辦理繳費，繳費完畢即完成參保。農村居民的參保繳費手續由行政村統一組織辦理。　　七、哪些銀行可以辦理繳費？　　全市中國銀行、工商銀行、中國農業銀行、天津銀行、光大銀行各營業網點。　　八、特殊困難人員參保有哪些特殊規定？　　屬于重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭范圍的各類城鄉居民、城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費，由政府全額補助參保。　　重度殘疾人員是指經殘疾人聯合會認定，殘疾等級標準為一至二級的殘疾人員。認定的憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。　　享受低保待遇的人員是指經民政部門認定，領取最低生活保障金的人員。認定的憑證為《天津市最低生活保障金領取證》及街鎮出具的享受最低生活保障待遇人員證明。　　特殊困難家庭人員是指經民政部門認定，享受特困救助的困難家庭人員，認定的憑證為《天津市城鄉居民特困救助卡》及街鎮出具的享受特困救助家庭成員證明。　　城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人是指經街鎮勞服務中心認定，家庭人均收入高于本市城鄉居民最低生活保障標準、低于本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮老年人。認定的憑證為居民身份證和街鎮勞服中心開具的低收入家庭證明。　　九、新生嬰兒如何參保，享受待遇時間如何計算？新生兒由其法定監護人按照以居民家庭為單位參保程序為其辦理參保繳費。新生嬰兒不受參保繳費時間限制，籌資標準為100元，個人繳費50元，政府補助50元。新生嬰兒出生并在90天內辦理參保繳費手續的，從出生之日起享受基本醫療保險待遇;在出生90天后辦理的，從繳費次日起享受基本醫療保險待遇。　　十、城鄉居民基本醫療保險費可以退費嗎？城鄉居民繳納的基本醫療保險費只有在符合規定的情況下才可以退費。具體規定是，參保人員已繳納次年基本醫療保險費，在進入待遇享受期前發生回原籍、戶口遷出、死亡及就業等情形時，可以到所在參保區縣社保經辦機構辦理城鄉居民基本醫療保險退費手續。　　第二部分報銷政策　　一、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍包括哪些？　　參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列費用納入城鄉居民基本醫療保險基金報銷范圍：　　(一)在一級醫院(社區衛生服務中心)的門(急)診醫療費用; 　　(二)住院治療的醫療費用; 　　(三)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用; 　　(四)符合城鄉居民門診特殊病種規定的醫療費用; 　　(五)建立家庭病床發生的費用; 　　(六)學生因意外傷害發生的醫療費用及傷殘、死亡補助; 　　(七)正常生產或者孕28周以上終止妊娠的生育醫療費用; 　　(八)符合規定的其他費用。　　二、城鄉居民能夠享受哪些住院待遇？　　學生兒童最高支付限額為18萬元，在一級醫院報銷比例為65%，二級醫院報銷比例為60%，三級醫院報銷比例為55%。　　成年居民分為三擋。一是按照560元籌資標準繳費的，最高支付限額為11萬元，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為65%，在二級醫院報銷比例為60%，在三級醫院報銷比例為55%。　　二是按照350元籌資標準繳費的，最高支付限額為9萬元，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為60%;在二級醫院報銷比例為55%，在三級醫院報銷比例為50%。　　三是按照220元籌資標準繳費的，最高支付限額為7萬元，在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為55%，在二級醫院報銷比例為50%，在三級醫院報銷比例為45%。　　在上述報銷標準當中，一級醫院不需交納起付標準的費用，二級醫院起付標準為300元，三級醫院起付標準為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。　　例如一名兒童生病，發生符合規定的醫療費用6萬元，如果在三級醫院住院，可以報銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院，可以報銷39000元(60000元×65%)。　　三、城鄉居民門急診待遇是什么？　　在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準為800元，最高支付限額為3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民和學生、兒童報銷比例為30%。　　四、學生意外傷害附加保險待遇有哪些？　　一是意外傷害：學生、兒童發生的3000元以下的醫療費用，報銷比例為80%。　　二是意外傷殘：學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元;傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。　　三是意外身故：學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。　　五、城鄉居民生育待遇是什么？參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，其住院分娩費用由城鄉居民基本醫療保險基金按照800元或者600元的標準支付待遇，同時給予100元標準的生育補助。　　六、門診特殊疾病包括哪些病種？報銷范圍是什么？報銷標準如何規定？　　門診特殊疾病包括12種，分別是：腎透析、腎移植術后抗排異;癌癥放療、化療和鎮痛治療;血友病;肝移植術后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病;癲癇;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜。　　門診特殊疾病的報銷標準：參保人員患有門診特殊病在門診就醫的，一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。　　七、城鄉居民基本醫療保險醫藥費如何報銷？　　城鄉居民基本醫療保險報銷方式有兩種：　　一是聯網報銷。參保人員在已經實行聯網結算的定點醫療機構就診的，在定點醫院收費窗口只需交納個人應付部分的費用，其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算。　　二是全額墊付醫藥費的報銷。參保人員在尚未實行聯網結算的醫療機構發生的醫療費用，先由個人墊付，出院后，憑定點醫療機構的出院證明、醫療費發票和全部費用清單，到學校、街鎮勞動保障服務中心或者區縣指定經辦服務機構統一歸集，辦理報銷手續。　　八、參保人員如何辦理辦理住院登記手續？　　參保人員在已實現住院聯網的定點醫院住院就醫的，應當持本人社會保障卡、定點醫院開具的住院證，于住院當日(特殊情況可在住院5日內)在定點醫院通過網上開具《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書》辦理參保人員住院登記手續。　　參保人員在未實現住院聯網的定點醫院住院或由于網絡故障等原因不能在醫院辦理住院登記的，應當持本人社會保障卡、定點醫院開具的住院證(加蓋醫保章)，于住院當日(特殊情況可在住院5日內)到其參保繳費地社保經辦機構的受理登記崗辦理住院登記手續。　　九、參保人員異地就醫有哪些規定？參保人員在三種情況下異地就醫，給予報銷，一是臨時外出期間因急癥發生的醫療費用;二是本市戶籍學生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學生在原籍期間發生的住院醫療費用;三是因病情需要轉往外埠住院治療的，其轉出醫院應為《天津市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院管理辦法》規定的轉診轉院責任醫院。參保人員需持轉診轉院責任醫院填寫的轉診轉院登記表等登記材料到其參保繳費地社保經辦機構辦理轉外埠住院登記手續。需轉往非指定的外埠醫療機構就醫的，還需經有關部門批準后，方可辦理。　　以上三種情況發生的醫療費用，先由本人墊付，回津后按照全額墊付醫藥費報銷的相關程序辦理。　　十、參保人員尚未辦理社會保障卡的，如何就醫？　　尚未領取社會保障卡的參保人員，可憑本人身份證辦理就醫手續。16周歲以下學生兒童或特殊情況下無身份證件的參保人員，需攜帶戶口簿辦理就醫手續。 ;