（1）結(jié)石直徑大于2cm這種大小的腎結(jié)石，去做體外碎石，無(wú)異于自殘。（2）結(jié)石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結(jié)石，如果沒(méi)有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成重度積水，建議做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

1、為什么公立醫(yī)院不做體外碎石？

我自己親身體會(huì)過(guò)公立醫(yī)院和私人承包的體外沖擊波打結(jié)石的體驗(yàn)。第一次結(jié)石，痛加茫然，自然首先去公立大醫(yī)院，結(jié)果，檢查一大推花費(fèi)兩千多打了極限值兩千下受盡折磨卻毫無(wú)效果。醫(yī)生承諾沒(méi)打下來(lái)過(guò)些天免費(fèi)繼續(xù)打，可我，講實(shí)話，這關(guān)系到自身身體健康，貼錢給我也不敢再繼續(xù)在這里當(dāng)小白鼠。后來(lái)，多方打聽(tīng)，找到一個(gè)小醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生，

結(jié)果，花費(fèi)五百多，打了幾百下就完美解決問(wèn)題了。我把大醫(yī)院和小醫(yī)院兩位醫(yī)生的治療方法說(shuō)出來(lái)，你們就可能理解那些傷醫(yī)者的心里了，大醫(yī)院，醫(yī)生叫我躺下，大致瞄準(zhǔn)位置后，開(kāi)動(dòng)機(jī)器啪啪的打了起來(lái)，而醫(yī)生在哪玩手機(jī)去了。不敢亂動(dòng)打了兩千下，痛苦的起身了，問(wèn)醫(yī)生，有沒(méi)有打下來(lái)，醫(yī)生說(shuō)不知道的要b超檢查，問(wèn)他打的過(guò)程中能不能看到進(jìn)展，醫(yī)生說(shuō)不能看到。

結(jié)果復(fù)查，毫無(wú)效果，醫(yī)生說(shuō)，打幾天吊水，恢復(fù)后繼續(xù)免費(fèi)打。小醫(yī)院，醫(yī)生用b超一查就發(fā)現(xiàn)位置了，(他這里b超和打結(jié)石的機(jī)器放一塊，由他一個(gè)人操作，而大醫(yī)院，b超檢查和打結(jié)石的機(jī)器是不同的兩個(gè)地方)接著就用碎石機(jī)定位，開(kāi)打。但全程醫(yī)生眼睛都盯著屏幕，手按住病人的腰部隨時(shí)調(diào)動(dòng)位置，直到石頭打碎就停下，絕不多打一下免得病人多受傷害，一切都在醫(yī)生的掌控之中，

2、腎結(jié)石可以體外碎嗎？

作為一名工作多年的泌尿外科醫(yī)生，我看到現(xiàn)在都沒(méi)有看到一個(gè)可以稱為合理的答案，很多人連體外沖擊波的原理和參數(shù)都不明白，就在網(wǎng)上的數(shù)據(jù)各種搬運(yùn)，很容易誤導(dǎo)別人。首先，腎結(jié)石是指產(chǎn)生自腎盂內(nèi)，還留在腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂你可以理解成腎臟里的空腔，存小便的地方，這里的結(jié)石處理方式，和下面的輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的處理原則是完全不同的。

結(jié)石的成分很多，其中有一種是高尿酸血癥引起的純尿酸結(jié)石，這種結(jié)石是可以通過(guò)口服枸櫞酸鉀等藥物進(jìn)行溶石的，無(wú)需要外科治療，而其他成分的結(jié)石，無(wú)論任何中藥都是無(wú)法溶石的。同時(shí)，腎結(jié)石的發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況下都是有賴于B超檢查，在B超檢查中，我們要看下該腎結(jié)石的大小，再作處理。（1）結(jié)石直徑大于2cm這種大小的腎結(jié)石，去做體外碎石，無(wú)異于自殘，

多次體外沖擊波治療，不斷地對(duì)腎臟產(chǎn)生不可逆損害，結(jié)石無(wú)法清除，變成更小的碎石散入各個(gè)腎臟角落，或者不斷地落入輸尿管中，反復(fù)出現(xiàn)腎絞痛，無(wú)法收?qǐng)觥＝Y(jié)局就是，腎臟也受損了，結(jié)石也沒(méi)處理好，建議：如果結(jié)石堵住了腎盂開(kāi)口，形成了腎積水或局部腎盞積水，建議做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。如果結(jié)石沒(méi)有引發(fā)腎積水，有兩個(gè)選擇，做輸尿管軟鏡碎石術(shù)，或者干脆定期復(fù)查進(jìn)行觀察，什么時(shí)候有腎積水什么時(shí)候處理，

（2）結(jié)石直徑介于1.5~2cm這種大小的腎結(jié)石，如果沒(méi)有形成腎積水，建議可以隨訪觀察或者做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成輕度積水，建議做輸尿管軟鏡碎石術(shù)；如果形成重度積水，建議做經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。（3）結(jié)石直徑介于1~1.5cm這種大小的腎結(jié)石，如果沒(méi)有形成腎積水，建議可觀察隨訪，等待其出現(xiàn)移位至腎盂開(kāi)口處甚至上段輸尿管，再行體外碎石處理；如果已經(jīng)形成腎積水，建議可行體外碎石處理，碎石可行2~3次，中間一定要間隔10~14天，中間進(jìn)行復(fù)查評(píng)估，

（4）結(jié)石直徑小于1cm這種大小的腎結(jié)石，在腎盂內(nèi)一般不會(huì)形成嵌頓引發(fā)腎積水，建議不要進(jìn)行外科治療，多飲水多活動(dòng)，如果結(jié)石落入輸尿管中，到時(shí)再作進(jìn)一步處理。（這些文字純粹是臨床經(jīng)驗(yàn)之談，和死板的搬運(yùn)文多少有些不一樣，但真的能少走很多彎路，現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在利益的驅(qū)使下大肆超指征進(jìn)行體外碎石，造成了很多悲劇的，這里我也不方便多說(shuō)了）。