指導(dǎo)意見(jiàn):肺動(dòng)脈高壓缺乏特異性的臨床癥狀,患者早期可無(wú)自覺(jué)癥狀或僅出現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn),隨肺動(dòng)脈壓力升高出現(xiàn)一些非特異性癥狀,如勞力性呼吸困難、乏力、腹脹、心絞痛、暈厥等,根據(jù)肺動(dòng)脈高壓診治指南,肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓25mmHg。
肺動(dòng)脈高壓指肺動(dòng)脈壓力升高超過(guò)一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài),可導(dǎo)致右心衰竭,可以是一種獨(dú)立的疾病,也可以是并發(fā)癥,還可以是綜合征。其血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:海平面靜息狀態(tài)下,右心導(dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg。肺動(dòng)脈高壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,且致殘率和病死率均很高,應(yīng)引起人們的高度重視。一級(jí)預(yù)防:針對(duì)普通人群,提倡健康的生活方式,戒煙、限酒、慎用減肥藥等。二級(jí)預(yù)防:針對(duì)高危人群,特別是患分類(lèi)表中列舉的基礎(chǔ)疾病者,如先天性心臟病、結(jié)締組織病、門(mén)脈高壓、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染,服用減肥藥、中樞性食欲抑制劑,家族中有特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或遺傳性肺動(dòng)脈高壓病史者,應(yīng)注意監(jiān)測(cè),積極控制、治療原發(fā)病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。三級(jí)預(yù)防:針對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者,應(yīng)改善預(yù)后,積極治療,避免懷孕、感冒、重體力活動(dòng)等加重肺動(dòng)脈高壓病情的因素
病情分析:有很多原因可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,如左心疾病、先天性心臟病、缺氧性病變、肺血栓栓塞癥等。根據(jù)肺動(dòng)脈高壓診治指南,肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈平均壓25mmHg。指導(dǎo)意見(jiàn):肺動(dòng)脈高壓缺乏特異性的臨床癥狀,患者早期可無(wú)自覺(jué)癥狀或僅出現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn),隨肺動(dòng)脈壓力升高出現(xiàn)一些非特異性癥狀,如勞力性呼吸困難、乏力、腹脹、心絞痛、暈厥等。由于肺動(dòng)脈壓升高可出現(xiàn)右房、右室肥厚的體征,如P2亢進(jìn),三尖瓣反流造成的全收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全造成的舒張期雜音和右室第三心音。右心衰竭時(shí)可見(jiàn)頸靜脈怒張,肝腫大,下肢水腫。還可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓病因相關(guān)的體征,如毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和指狀潰瘍及指端硬化常見(jiàn)于硬皮病患者;吸氣相濕啰音提示間質(zhì)性肺病;如果患者有蜘蛛痣、肝掌、睪丸萎縮提示肝臟疾病。如果在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者中發(fā)現(xiàn)杵狀指提示先心病或周?chē)荛]塞病
肺動(dòng)脈高壓本身沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)的癥狀是活動(dòng)后氣短、暈厥和眩暈、胸痛、咯血等。當(dāng)氣短出現(xiàn)時(shí),就標(biāo)志著右心功能不全;當(dāng)暈厥或眩暈出現(xiàn)時(shí),標(biāo)志患者心博量已經(jīng)明顯下降。肺動(dòng)脈高壓的體征沒(méi)有特異性,最常見(jiàn)的就是肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn),其他體征還有三尖瓣收縮期雜音;右心功能不全時(shí)可以出現(xiàn)頸靜脈的充盈和怒張、下肢水腫;當(dāng)先心病合并肺動(dòng)脈高壓時(shí),可出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀指、趾。心電圖有些特征性表現(xiàn),如電軸右偏、I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波、右心室肥厚、右胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST-T波低平或倒置。當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)而不能用常見(jiàn)心肺疾病解釋時(shí),應(yīng)想到肺動(dòng)脈高壓可能,盡早進(jìn)行超聲心動(dòng)圖篩查,縮短患者確診時(shí)間
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