上海市醫(yī)療保障局章雄，請問上海醫(yī)保局的電話是多少

來源：整理時間：2023-03-13 22:51:33 編輯：上海生活手機(jī)版

1，請問 上海醫(yī)保局的電話是多少

上海市醫(yī)療保險局康定路805號 62554838 上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心康定路805號 62558001 上海市醫(yī)療保險咨詢中心武定路1102號3樓 962218

請問上海醫(yī)保局的電話是多少

2，上海市醫(yī)療救助

救助政策只針對當(dāng)?shù)貞艨谌藛T，不包括外地戶口的人

有。若有醫(yī)保，先到醫(yī)保局按規(guī)定比例報銷，然后憑低保戶相關(guān)證明和醫(yī)保局報銷憑證(加蓋公章)和相關(guān)醫(yī)療憑證復(fù)印件(最好蓋公章)到民政局申請救助，民政救助款一般是按醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)部分(醫(yī)保局不予報銷費(fèi)用)乘以救助比例計(jì)算。

上海市醫(yī)療救助

3，上海醫(yī)療保險

上海醫(yī)保卡辦理步驟 1、參保人攜帶本人有效證件（身份證、戶口簿等），至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心當(dāng)場予以辦結(jié)。 2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡稱服務(wù)點(diǎn)）申請代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個工作日內(nèi)辦結(jié)。參保人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)保卡》。 3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。 4、用人單位集中辦理時，可憑單位介紹信及經(jīng)辦人本人有效證件至所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理，然后由用人單位將《醫(yī)保卡》發(fā)給參保人。二.醫(yī)保卡與社保卡的區(qū)別醫(yī)保卡是一開始實(shí)行醫(yī)保的時候，提供給參保人員看病用的但是后來市政府推行社會保障卡，一卡多功能，也包括了醫(yī)保卡的看病功能所以個人醫(yī)保賬戶上的可用額度都已經(jīng)轉(zhuǎn)移到社會保障卡上了以后只要持有社保卡就可以直接看病配藥醫(yī)保卡就失去了它的過于單一的功能，所以醫(yī)保卡也就是一種過渡階段的過渡產(chǎn)品過了這個階段就淘汰了，不用了社保卡一般是個人所在街道統(tǒng)一辦理的，如果沒有社保卡的，還是用醫(yī)保卡如果有了社保卡，就直接用社保卡就ok了. 三.看病除了醫(yī)保卡或社保卡還需要《門急診就醫(yī)記錄冊》,《門急診就醫(yī)記錄冊》申請辦法如下 1.下列人員可申領(lǐng)《門急診就醫(yī)記錄冊》：城保人員（包括離休干部）、個保領(lǐng)取養(yǎng)老金人員、需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的個保在職人員。 2.上述人員申領(lǐng)《門急診就醫(yī)記錄冊》時，應(yīng)攜帶《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫(yī)療保險專用）》（以下簡稱《醫(yī)保卡》）至鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡稱服務(wù)點(diǎn)）申領(lǐng)。四.上海集體戶口如何辦理社保卡戶籍落戶在上海市高校畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)中心（延安西路900號）的引進(jìn)大學(xué)生，為了方便辦理社會保障卡，可到上海市范圍內(nèi)的任何一個街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)社會保障中心都可辦理（如居住地、工作地等）。辦理社會保障卡需要注意事項(xiàng)： 1、必需帶好本人的身份證、戶籍證明（原件），25元初次辦理費(fèi)；

首先你是否辦理了社保卡（醫(yī)保卡）以及《門急診就醫(yī)記錄冊》。待這兩樣辦理后，當(dāng)月辦理，下月可用。　　、《醫(yī)保卡》辦理辦法如下：　　1、參保人攜帶本人有效證件（身份證、戶口簿等），至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心當(dāng)場予以辦結(jié)。　　2、參保人也可以至鄰近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡稱服務(wù)點(diǎn)）申請代為辦理，服務(wù)點(diǎn)將在3個工作日內(nèi)辦結(jié)。參保人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)至該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)保卡》。　　3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。　　申領(lǐng)《門急診就醫(yī)記錄冊》時，應(yīng)攜帶《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫(yī)保專用）》（以下簡稱《醫(yī)保卡》）至鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)（以下簡稱服務(wù)點(diǎn)）申領(lǐng)。　　關(guān)于重大疾病的報銷方式：　　先要辦理門診大病醫(yī)療登記的手續(xù)，登記后，才能享受門診大病醫(yī)保待遇。　　一般：職工在門診大病醫(yī)療時所發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，個人自負(fù)20%。　　具體范圍的醫(yī)保分得很嚴(yán)格，所以最好咨詢962218，或是去辦理社保卡的社保中心咨詢。

上海醫(yī)療保險

4，關(guān)于醫(yī)保的問題

醫(yī)保各個地區(qū)有所不同，但頁不會相差太多，具體的還要看當(dāng)?shù)匾?guī)定，下邊這個可以參考看一下（2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布）第一章總則第一條（目的和依據(jù)）為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的實(shí)施方案》，制定本辦法。第二條（適用范圍）本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。第三條（管理部門）上海市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。市衛(wèi)生、勞動保障、財政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險費(fèi)的征繳工作。上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作。第二章登記和繳費(fèi) 第四條（登記手續(xù)）用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。第五條（職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。在職職工個人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。第六條（用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費(fèi)。第七條（醫(yī)療保險費(fèi)的列支渠道）用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)按照財政部門規(guī)定的渠道列支。第八條（征繳管理）用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金第九條（基本醫(yī)療保險基金）基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，除按本辦法第十一條第二款、第三款規(guī)定計(jì)入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。第十條（個人醫(yī)療帳戶的建立）市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個人醫(yī)療帳戶。第十一條（個人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入）在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入本人的個人醫(yī)療帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，根據(jù)下列比例計(jì)入在職職工個人醫(yī)療帳戶：（一）34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0.5%；（二）35歲至44歲的，按上一年度本市職工年平均工資的1%；（三）45歲至退休的，按上一年度本市職工年平均工資的1.5%。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，根據(jù)下列比例計(jì)入退休人員個人醫(yī)療帳戶：（一）退休至74歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的4%；（二）75歲以上的，按上一年度本市職工年平均工資的4.5%。第十二條（個人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入）職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按本辦法第十一條第二款或者第三款規(guī)定計(jì)入資金。第十三條（個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息）個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個人醫(yī)療帳戶。第十四條（個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。第十五條（附加基金）用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費(fèi)，全部納入地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）。第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定義）本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。第十八條（診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）本市基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第二十條（醫(yī)療保險憑證）職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險憑證。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對職工的醫(yī)療保險憑證進(jìn)行核驗(yàn)。任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件）用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。第二十二條 (在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用) 在職職工門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負(fù)。（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負(fù)。（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。（四）2001年1月1日后新參加工作的，由在職職工個人自負(fù)。第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用）退休人員門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的2％，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負(fù)。（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負(fù)。（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負(fù)。 (四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5%，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。 (五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10%，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。第二十四條 (門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用) 職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。第二十五條 (在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用) 在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的10%。在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的5%；2000年12月31日前參加工作、2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工年平均工資的8%；2001年1月1日后參加工作并在以后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度本市職工平均工資的10%。退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。第二十七條 (統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用) 統(tǒng)籌基金的最高支付限額，為上一年度本市職工年平均工資的4倍。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付）職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。第二十九條（不予支付的情形）有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算第三十條（醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳；（二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。第三十一條（醫(yī)療費(fèi)用的申報結(jié)算）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。第三十二條（醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付）區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見報送市醫(yī)保局。市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個工作日內(nèi)從醫(yī)療保險基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。第三十三條（醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式）市醫(yī)保局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第三十四條（申請費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第三十五條（監(jiān)督檢查）市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，被檢查單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與結(jié)算有關(guān)的記錄、處方和病史等資料。第七章法律責(zé)任第三十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違法行為的法律責(zé)任）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第十七條、第三十條或者第三十四條規(guī)定的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、3000元以上3萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的可以中止基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。第三十七條（個人違法行為的法律責(zé)任）個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、100元以上1000元以下罰款。第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任）醫(yī)療保險行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。第八章附則第三十九條（醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督）統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金的年度預(yù)算和決算，由市醫(yī)保局會同市財政局按規(guī)定編制，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第四十條 (其他人員的基本醫(yī)療保險) 本市城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。第四十二條（社會化管理過渡期）本辦法實(shí)施之日起的一年內(nèi)，為本市實(shí)行基本醫(yī)療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。第四十三條（施行日期）本辦法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。