深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，在深圳個(gè)人如何辦理社保和醫(yī)保

來源：整理時(shí)間：2022-11-20 22:33:00 編輯：深圳生活手機(jī)版

本文目錄一覽

1，在深圳個(gè)人如何辦理社保和醫(yī)保
2，深圳的大學(xué)生醫(yī)保假如現(xiàn)在停保了但9月份時(shí)已經(jīng)把錢扣了那么
3，急關(guān)于深圳社保卡的使用限制
4，深圳社保怎么報(bào)銷什么病都可以報(bào)銷嗎能報(bào)銷多少
5，深圳社保的住院報(bào)銷需要交多久才行
6，深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法
7，深圳市醫(yī)保卡管理使用規(guī)定

1，在深圳個(gè)人如何辦理社保和醫(yī)保

在深圳,個(gè)人要辦理社保和醫(yī)保,只有一個(gè)辦法,就是你是深圳戶口本地人,就是具有深圳戶口戶籍人員即可到深圳社保局進(jìn)行個(gè)人繳交,不然,你只能委托單位或公司或組織來幫你繳交,別的沒辦法了,要不,你還是考慮一下辦個(gè)深圳戶口吧,反正今年辦深戶簡單.

在深圳個(gè)人如何辦理社保和醫(yī)保

2，深圳的大學(xué)生醫(yī)保假如現(xiàn)在停保了但9月份時(shí)已經(jīng)把錢扣了那么

停保了貌似就不算了，我的停后連信用卡都辦不了

停保方法：只需帶著身份證到原辦理大學(xué)生醫(yī)保的繳費(fèi)處，辦理停保即可。單位讓大學(xué)生醫(yī)保報(bào)停，是因?yàn)榇髮W(xué)生醫(yī)保和招工后交的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)保有沖突，入著大學(xué)生醫(yī)保，社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)保繳費(fèi)人員增加不上，必須將大學(xué)生醫(yī)保報(bào)停，單位才能繳費(fèi)成功。

深圳的大學(xué)生醫(yī)保假如現(xiàn)在停保了但9月份時(shí)已經(jīng)把錢扣了那么

3，急關(guān)于深圳社保卡的使用限制

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法有規(guī)定： http://www.szsi.gov.cn/ZWGK/FLFG/FLFG_017_TXT.htm l第七十五條[定點(diǎn)零售藥店對個(gè)賬購藥管理] 定點(diǎn)零售藥店對參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶購買藥品時(shí)，應(yīng)審查以下內(nèi)容：（一）參保人使用的社會(huì)保障卡是否為參保人本人所有；（二）參保人購買處方藥時(shí)是否具有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的處方；（三）參保人購買非處方藥時(shí)，其個(gè)人賬戶積累額是否達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資。

急關(guān)于深圳社保卡的使用限制

4，深圳社保怎么報(bào)銷什么病都可以報(bào)銷嗎能報(bào)銷多少

住院時(shí)符合醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥和檢查可以報(bào)銷90%，。門診方面如果是住院醫(yī)療或者勞務(wù)工醫(yī)療，每一個(gè)醫(yī)療年度有八百元門診費(fèi)用，在綁定的一家社康醫(yī)院可以享受。

住院時(shí)符合醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥和檢查可以報(bào)銷,門診方面如果是住院醫(yī)療或者勞務(wù)工醫(yī)療，有八百元門診費(fèi)用。

深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷須知 [審核報(bào)銷條件] 1、就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障不能記帳的； 2、因《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》損壞不能記帳的，需就診醫(yī)院開具證明； 3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的； 4、經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社保機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的； 5、因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（含本市戶籍參保人在市外分娩的）； 6、被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\的； 7、個(gè)人帳戶不足以支付門診醫(yī)療費(fèi)用的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的。 [需提供的資料] 1、原始收費(fèi)收據(jù)； 2、費(fèi)用明細(xì)清單； 3、門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）； 4、疾病診斷證明書； 5、《深圳市勞動(dòng)保障卡》或《深圳市職工社會(huì)保險(xiǎn)證》、本人身份證復(fù)印件（驗(yàn)原件）； 6、個(gè)人銀行存折復(fù)印件。注：被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷時(shí)，除應(yīng)提交上述資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社保機(jī)構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。 2、出國、赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費(fèi)用，按本市市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，門診和購藥費(fèi)用不予報(bào)銷。辦理報(bào)銷時(shí)，還需提供單位證明、出國護(hù)照或港、澳、臺地區(qū)特別通行證。 [審核報(bào)銷程序] 1、參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口提交報(bào)銷材料； 2、材料不齊全的，社保機(jī)構(gòu)出具補(bǔ)齊材料通知書； 3、不符合條件的，社保機(jī)構(gòu)出具不予受理決定書； 4、材料齊全并符合條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)窗口對報(bào)銷材料按審批權(quán)限進(jìn)行審核，材料齊全并符合報(bào)銷條件的， 5000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在3個(gè)工作日內(nèi)審核完成；5000元以上8000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在5個(gè)工作日內(nèi)審核完成；8000元以上15000元以下醫(yī)療費(fèi)用，在10個(gè)工作日內(nèi)審核完成；15000元以上10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，在15個(gè)工作日內(nèi)審核完成；10萬元以上醫(yī)療費(fèi)用，在20個(gè)工作日內(nèi)審核完成。 [審核報(bào)銷時(shí)間] 1、參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用需辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起六個(gè)月內(nèi)持有關(guān)材料向市社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理。 2、個(gè)人帳戶不足以支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的，參保人應(yīng)于下一醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)（當(dāng)年7月1日至下年6月30日前）到醫(yī)療保險(xiǎn)窗口審核報(bào)銷。

5，深圳社保的住院報(bào)銷需要交多久才行

當(dāng)月交費(fèi)，下月就可以享受的。就是住院醫(yī)療也可以報(bào)住院的費(fèi)用的。綜合的話，醫(yī)保卡里有錢的，是可以看門診的。我可以代交深圳社保。有需要可以找我

自參保即可享受醫(yī)療待遇。《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》對其有相應(yīng)的規(guī)定：第二十二條參保人連續(xù)參保時(shí)間不滿六個(gè)月，在該期間內(nèi)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在一萬元以內(nèi)由市社保局從醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)基金中按規(guī)定支付一定比例。滿六個(gè)月不滿一年者，在該期間內(nèi)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在二萬元以內(nèi)由市社保局從醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)基金中按規(guī)定支付一定比例。擴(kuò)展資料：《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》相關(guān)法條：第三十八條醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年檢制度。市社保局每年定期對用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況進(jìn)行年檢，合格的發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)年檢證。用人單位在工商行政管理部門辦理工商年檢手續(xù)。在勞動(dòng)人事行政管理部門辦理用工、調(diào)工、調(diào)干手續(xù)時(shí)，在住宅局辦理申請租購房屋手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供社會(huì)保險(xiǎn)年檢證。第三十九條市社保局每年要監(jiān)督檢查約定醫(yī)療單位，對嚴(yán)重違反合同的醫(yī)療單位，有權(quán)取消其醫(yī)療保險(xiǎn)約定項(xiàng)目，直至取消其醫(yī)療保險(xiǎn)約定醫(yī)療單位的資格。參考資料來源：百度百科-《深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》

付費(fèi)內(nèi)容限時(shí)免費(fèi)查看回答您好，很高興為你服務(wù)。我是未來，國家一級職業(yè)咨詢師，擁有1年生涯職業(yè)規(guī)劃經(jīng)驗(yàn)，擅長入職輔導(dǎo)（簡歷、面試、背調(diào)、談薪資）、職業(yè)規(guī)劃、優(yōu)勢挖掘，累計(jì)1v1咨詢超過1000小時(shí)您好，很高興為你服務(wù)。我是未來，國家一級職業(yè)咨詢師，擁有1年生涯職業(yè)規(guī)劃經(jīng)驗(yàn)，擅長入職輔導(dǎo)（簡歷、面試、背調(diào)、談薪資）、職業(yè)規(guī)劃、優(yōu)勢挖掘，累計(jì)1v1咨詢超過1000小時(shí)參保人要在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，超過時(shí)間就不能報(bào)銷了。擴(kuò)展材料在市外醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用，可以報(bào)銷嗎？未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案的，在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。但屬于個(gè)人賬戶支付范圍的，可以憑發(fā)票、清單及病歷到所屬社保分局報(bào)銷，在個(gè)人賬戶余額中扣減。微信搜索并關(guān)注“深圳本地寶”（ID：bdbshenzhen），回復(fù)【醫(yī)保報(bào)銷】，可以直接進(jìn)入社保業(yè)務(wù)辦理（查詢）入口、了解綁定和更改社康方法、醫(yī)保報(bào)銷比例、異地就醫(yī)報(bào)銷全流程更多4條

下一個(gè)月就可以生效，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，其中：單位按8%比例繳納，個(gè)人繳納2%。用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金，這部分基金主要用于支付參保職工住院和特殊慢性病門診及搶救、急救。發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，其中個(gè)人也要按規(guī)定負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥符合規(guī)定的費(fèi)用，個(gè)人賬戶資金用完或不足部分，由參保人員個(gè)人用現(xiàn)金支付，個(gè)人賬戶可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保職工因病住院先自付住院起付額，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共付段。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及個(gè)人，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。擴(kuò)展資料:相關(guān)法律法律規(guī)定：國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。參考資料來源：百度百科-社會(huì)保險(xiǎn)參考資料來源：人民網(wǎng)-《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》實(shí)施細(xì)則

1.個(gè)人繳納的保險(xiǎn)，住院要參保六個(gè)月后才能享受醫(yī)保報(bào)銷。門診則只要帳戶有余額即可刷卡。2.通過單位繳納的保險(xiǎn)，次月即可享受醫(yī)保報(bào)銷。

6，深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法

保險(xiǎn)小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。1、住院才可以享受報(bào)銷，且個(gè)人首付一部分（各地不同，根據(jù)醫(yī)院級別，我們著一般是600），其余部分分幾類藥，有些藥物不能全額報(bào)銷，比較復(fù)雜，皮膚病不住院的話，報(bào)銷不了。nbsp;2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法各地有一定差異。nbsp;為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第125號），我們制定了《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。nbsp;深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法nbsp;第一條nbsp;為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理工作，根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第125號），制定本辦法。nbsp;第二條nbsp;我市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下簡稱參保人）就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者生育醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用中由參保人及其親屬以現(xiàn)金先行支付，需要報(bào)銷的，適用本辦法。nbsp;第三條nbsp;參保人就醫(yī)有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到市社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)（以下簡稱市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）辦理本辦法第二條規(guī)定范圍內(nèi)的報(bào)銷手續(xù)：nbsp;（一）就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因職工社會(huì)保險(xiǎn)證損壞不能記帳的；nbsp;（二）因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的；nbsp;（三）經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的；nbsp;（四）因在市外出差、探親、休假、學(xué)習(xí)期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（含參保人在市外分娩的）；nbsp;（五）被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\的。nbsp;第四條nbsp;參保人就醫(yī)有本辦法第三條規(guī)定情形之一的，以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供以下資料：nbsp;（一）原始收費(fèi)收據(jù)；nbsp;（二）費(fèi)用明細(xì)清單；nbsp;（三）門診病歷或者住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；nbsp;（四）疾病診斷證明書；nbsp;（五）本人職工社會(huì)保險(xiǎn)證。nbsp;被長期派駐市外工作或者退休后在市外定居時(shí)在當(dāng)?shù)鼐驮\發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷時(shí)，除應(yīng)提交前款資料外，還應(yīng)當(dāng)事先向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理異地工作（定居）登記手續(xù)。nbsp;第五條nbsp;參保人經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，辦理報(bào)銷時(shí)，除應(yīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供第四條規(guī)定資料外，還應(yīng)當(dāng)提交簽有核準(zhǔn)意見的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請表》，并按以下程序核準(zhǔn)報(bào)銷：nbsp;（一）經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的，將上述資料直接送市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷；nbsp;（二）經(jīng)市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，將上述資料送至轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定報(bào)銷方案后，再上報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)核，以復(fù)核后的報(bào)銷費(fèi)用為準(zhǔn)。nbsp;凡未按規(guī)定核準(zhǔn)同意而自行轉(zhuǎn)往市外或自找醫(yī)院、自購藥品以及到營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治（急診搶救除外）的，其費(fèi)用一律不予報(bào)銷。nbsp;第六條nbsp;參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用（本辦法第九條規(guī)定的除外）需要辦理報(bào)銷的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日，下同）起6個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。nbsp;第七條nbsp;參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人在市外的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用、分娩住院費(fèi)用、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用）由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。憑本辦法第四條第一款規(guī)定的資料、結(jié)婚證、單位證明和準(zhǔn)生證（第二胎）外，報(bào)銷分娩住院費(fèi)用還要憑出生證；報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用還要憑節(jié)育手術(shù)證，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷。nbsp;產(chǎn)前檢查包括以下基本項(xiàng)目：nbsp;第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)（3分類）、尿常規(guī)（10分類）、心電圖、B超；nbsp;第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項(xiàng)）、肝功能（5項(xiàng)）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；nbsp;第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；nbsp;第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；nbsp;第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；nbsp;第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；nbsp;第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；nbsp;第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)；nbsp;第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；nbsp;第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎

7，深圳市醫(yī)保卡管理使用規(guī)定

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法深勞社規(guī)〔2008〕11號第一條為保障我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（以下稱參保人）患門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》（粵勞社函〔2006〕1446號）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第二條本辦法所指門診大病如下：第一類包括：高血壓病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應(yīng)治療適用于地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。第三條本辦法第一類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；本辦法第二類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。第四條參保人患門診大病，應(yīng)在市勞動(dòng)保障行政部門指定的診斷醫(yī)院（詳細(xì)名單見附件一）按以下程序辦理確診審核手續(xù)：（一）專科主診醫(yī)師填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），經(jīng)相應(yīng)專科診斷小組2名醫(yī)師審核簽名（其中一名為該診斷小組組長），醫(yī)保辦確認(rèn)蓋章后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，傳遞到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，《證明書》原件及相關(guān)疾病證明材料復(fù)印件由診斷醫(yī)院按月報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建檔保管。參保人既往已確診患有門診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料(驗(yàn)原件，留復(fù)印件)，再按以上程序辦理。診斷醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照門診大病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為參保人提供《證明書》。（二）符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)當(dāng)由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的當(dāng)?shù)囟壱陨厢t(yī)療機(jī)構(gòu)出具《證明書》，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。診斷醫(yī)院應(yīng)將門診大病相關(guān)的專科診斷小組及醫(yī)生名單報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，診斷小組組長及成員應(yīng)為具有本專科副主任醫(yī)師以上職稱的在職人員；診斷小組有人員變動(dòng)時(shí)，診斷醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將變動(dòng)情況報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。第五條參保人患門診大病、經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》和《證明書》在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，未在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但以下情形除外：（一）發(fā)生急診搶救的；（二）在本市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病（第一類）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；（三）長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病（第一類）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已經(jīng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案的。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進(jìn)行門診血液透析的，應(yīng)在我市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單見附件二）進(jìn)行血液透析。參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查。參保人同時(shí)患多種門診大病的，在確認(rèn)第二種門診大病時(shí)，不再領(lǐng)取《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》。《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》可在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會(huì)保障卡、身份證和《證明書》領(lǐng)取，更換時(shí)應(yīng)提供舊的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》的，應(yīng)憑本人社會(huì)保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)辦（領(lǐng)）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社保機(jī)構(gòu)存檔。第六條綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患門診大病（第一類）、經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，享受以下門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患門診大病（第一類）在門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，其在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，屬于門診大病相應(yīng)的門診專科范圍內(nèi)的，按70％分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。第七條綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)及農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門診大病（第二類），經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。第八條參保人發(fā)生的門診大病（第一類）醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)年度進(jìn)行審核報(bào)銷，逐步實(shí)行記賬。第九條綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因門診大病（第一類）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診專科醫(yī)療費(fèi)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個(gè)人支付的部分，由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，因個(gè)人賬戶資金不足個(gè)人所付現(xiàn)金也應(yīng)記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進(jìn)行血液透析的透析費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定記賬。第十條參保人有以下情形之一的，可按規(guī)定到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷：（一）在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進(jìn)行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的；（二）本辦法第五條第一款規(guī)定的三種情形。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將門診大病的費(fèi)用情況每月匯總后向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算。第十二條參保人被認(rèn)定患門診大病（第一類），享受本辦法所規(guī)定的門診大病（第一類）待遇的有效期為兩年，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應(yīng)在有效期滿前三個(gè)月內(nèi)重新辦理認(rèn)定手續(xù)。第十三條在門診大病的認(rèn)定過程中，診斷醫(yī)院、參保人弄虛作假的，其所做的認(rèn)定無效，參保人應(yīng)重新進(jìn)行門診大病的認(rèn)定。第十四條本辦法自2008年4月1日起實(shí)行。第一條為保障我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益，規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)，制定本辦法。第二條已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人就醫(yī)管理工作適用本辦法。第三條參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)出示其本人社會(huì)保障卡，將其作為參保人就醫(yī)記賬、報(bào)銷的憑證，同時(shí)持市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一格式的《門診病歷本》就診，因病施治、合理用藥；就診時(shí)的病情、檢查治療和用藥等情況應(yīng)在《門診病歷本》上做詳細(xì)記載。第四條住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)按以下規(guī)定選定本市一家社康中心，并在選定社康中心門診就醫(yī)：（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)在職參保人和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，由用人單位到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請選定；（二）農(nóng)村城市化人員以村或股份公司為單位參保的，由村或股份公司到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請選定；（三）其他人員由本人根據(jù)住所地，到就近的社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站申請選定。第五條參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目錄藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《辦法》規(guī)定支付。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于本辦法附件一所列的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予償付。生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于本辦法附件二規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。第六條參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）持門診病歷本、本人社會(huì)保障卡就診；（二）患門診大病的參保人就醫(yī)時(shí)應(yīng)持本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷本；（三）參保人門診就醫(yī)時(shí)不得將本人社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用，不得要求超量開藥、非治療性的藥品、修改病歷，不得以藥換藥、以藥換物、套取現(xiàn)金。第七條參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)提供本人社會(huì)保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋；（二）辦理入院手續(xù)時(shí)不能提供社會(huì)保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬；（三）住院治療期間，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療；（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；（五）符合出院條件的，不得延遲出院；（六）出院時(shí)不得超量帶藥、帶診療項(xiàng)目，參保人出院后所做檢查、化驗(yàn)的費(fèi)用不得記入住院賬目內(nèi)；（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院住院治療；（八）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明逐級轉(zhuǎn)診，或轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級或上一級有專科特長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求；第八條參保人辦理市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）所患疾病本市能診治的，不得要求市外轉(zhuǎn)診；（二）市外轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)按所轉(zhuǎn)診的項(xiàng)目治療，若再轉(zhuǎn)診的需再開具轉(zhuǎn)診證明；（三）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信不得多次使用；（四）轉(zhuǎn)診證明或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)介紹信一個(gè)療程有效；需回原收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院復(fù)診的，不用辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，但應(yīng)在復(fù)診前到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)；需再次轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)的，需重新辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)；（五）轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)胤怯缘摹⑷壱陨系亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第九條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)鼐驮\時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）參保人選擇三家當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案；（二）參保人在當(dāng)?shù)剡x定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保人備案之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按自行市外就醫(yī)處理；（三）參保人參返回本市工作或定居的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取消備案。第十條長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當(dāng)?shù)剡x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（一式三份）；（二）選擇三家當(dāng)?shù)劓?zhèn)（鄉(xiāng)）級以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)審核蓋章；（三）由參保單位或本人持蓋章后的登記表單位到所屬社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理備案；（四）符合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)備案條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具備案憑證。第十一條經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第十二條生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，符合計(jì)劃生育政策的，其進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）時(shí)，應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：（一）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)出具本人社會(huì)保障卡、本人身份證、病歷本、結(jié)婚證和計(jì)劃生育服務(wù)證（計(jì)劃生育證明）；（二）程序在內(nèi)地人員的就醫(yī)(二)( ((( (9 在國內(nèi)其他城市進(jìn)行圍產(chǎn)期產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)（不含嬰兒費(fèi)用）的，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》執(zhí)行。第十三條參保人有以下情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可進(jìn)行調(diào)查，參保人應(yīng)予以配合，如實(shí)反映情況，并提供相關(guān)材料：（一）月普通門診就診次數(shù)累計(jì)15次以上的；（每四小時(shí)人次）（二）連續(xù)三個(gè)月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計(jì)30次以上的；（每四小時(shí)人次）（三）月內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)6000元以上的；（四）同一醫(yī)保年度內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)20000元以上的。（五）住院保險(xiǎn)參保人在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)門診費(fèi)用總額超過800元。（六）腫瘤放、化療等月門診費(fèi)用大于1萬元的；（七）尿毒癥透析月門診費(fèi)用大于1.5萬元的；（八）腎移植術(shù)后抗排異治療月門診費(fèi)用大于1.5萬元的；（九）弄虛作假參保的；（十）將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的，冒用他人社會(huì)保障卡的；（十一）將本人社會(huì)保障卡存放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的；（十二）經(jīng)舉報(bào)有違反《辦法》規(guī)定行為的；（十三）其他違規(guī)情形。第十四條參保人有本辦法第十三條情形的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通知參保人在10個(gè)工作日內(nèi)，攜帶本人社會(huì)保障卡、身份證、病歷本、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)收據(jù)等資料，到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)說明情況。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬，并書面通知參保人。暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬的參保人仍享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但改為現(xiàn)金結(jié)算，其現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》的規(guī)定審核報(bào)銷。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬之日起90日內(nèi)完成核實(shí)工作，并于10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。第十五條調(diào)查核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將按以下規(guī)定處理：（一）未違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，自核實(shí)之日起5個(gè)工作日內(nèi)，恢復(fù)其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)記賬；（二）有違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按《辦法》相關(guān)規(guī)定查處；（三）參保人有犯罪嫌疑的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)移送司法機(jī)關(guān)處理。第十六條離休人員及一至六級殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行第十七條本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕82號）自本辦法實(shí)施之日起廢止。

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