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1，病歷書寫里婚育史的格式是什么
2，婚育史記錄格式

1，病歷書寫里婚育史的格式是什么

婚育史的格式是填寫婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當具體到分鐘。注意事項家族史包括父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無與患者類似疾病，有無家族遺傳傾向的疾病。而婚育史包括婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚（直系血親及三代旁系），對方健康及同居情況；足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女數(shù)。如足月產(chǎn)3次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女2人可簡寫為孕4產(chǎn)3（G4P3）表示；分娩方式，嬰兒出生情況，產(chǎn)后或流產(chǎn)后有無出血、感染史、流產(chǎn)方式及經(jīng)過，末次分娩或流產(chǎn)時間；采用何種計劃生育措施及其效果等。既往史是指患者過去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過敏史等。

病歷書寫里婚育史的格式是什么

2，婚育史記錄格式

婚育史的記錄格式為：婚次及毎次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，男方健康狀況，有無性病史。生育史包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)及流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)，以4個阿拉伯數(shù)字順序表示。如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可記錄為1-0-1-1。

婚育史記錄格式