上海市職工住院保障，上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具體能享受哪些比如看病報(bào)銷比例是多少

來源：整理時(shí)間：2023-06-05 20:43:54 編輯：上海生活手機(jī)版

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1，上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具體能享受哪些比如看病報(bào)銷比例是多少
2，上海醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍
3，上海住院醫(yī)保是怎么計(jì)算的
4，上海職工住院互助金怎樣繳費(fèi)

1，上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具體能享受哪些比如看病報(bào)銷比例是多少

城保的醫(yī)保有個(gè)人醫(yī)療賬戶，賬戶上有錢，所以社保卡里有錢，可以用來買藥和看病，享受的待遇有：門診急診醫(yī)療費(fèi)用；門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用；住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用。具體情況你可以看參考資料：《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》

醫(yī)保報(bào)銷的前提條件是：定點(diǎn)醫(yī)院、辦理了住院或大病門診手續(xù)、超過了醫(yī)保起付線、就醫(yī)花費(fèi)在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍以內(nèi)。你說的情況只能用個(gè)人賬戶即你的醫(yī)保卡內(nèi)金額支付。

上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)具體能享受哪些比如看病報(bào)銷比例是多少

2，上海醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍

上海醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍具體情況如下：1.在職職工門急診在職職工每個(gè)月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保。看門急診時(shí)，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。當(dāng)我們自負(fù)金額超出1500元以后的費(fèi)用，部分是可以享受報(bào)銷的。報(bào)銷比例根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同，分別為50%到75%不等。2.在職職工住院如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)藥費(fèi)可以由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。首先自負(fù)1500元的起付線費(fèi)用，超過起付線的費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付3.退休人員門急診退休前只要交納15年職工醫(yī)保，退休后就能終身享受醫(yī)保，而且個(gè)人不用繳費(fèi)。退休人員的門急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇明顯比在職員工好很多。年紀(jì)大了，跑醫(yī)院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，待遇比在職時(shí)要好。4.退休人員住院退休人員治療超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的，自己只需要支付8%，絕大多數(shù)都是由國家買單。

上海醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍

3，上海住院醫(yī)保是怎么計(jì)算的

上海住院醫(yī)保是怎么計(jì)算的？醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)保卡，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)59000元，而報(bào)銷公式是這樣的：（59000-500《起付線》-自費(fèi)藥）*70%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。

住院是按自然年度計(jì)算，沒自然年度第一次住院扣除一個(gè)門檻費(fèi)（天津是首次住院門檻費(fèi)1800元），扣除之后剩余的公費(fèi)部分（公費(fèi)部分是指不含有自費(fèi)和增付的費(fèi)用）按照退休人員的人員類別享受其比例報(bào)銷，天津的有85%、90%、95%等多種不同類別。如果你對(duì)該退休人員享受待遇不清楚，撥打12333，當(dāng)?shù)氐氖袆趧?dòng)保障熱線，告訴其該人員身份證號(hào)碼，可為你查詢，并詢問其所屬地的住院門檻費(fèi)用，都了解之后就可以按照我上面告訴你的計(jì)算。希望能幫到你~

上海住院醫(yī)保是怎么計(jì)算的

4，上海職工住院互助金怎樣繳費(fèi)

要看你什么退休？每年第一次住院2000年以前退休先扣700元，2000年以后先扣1200元，除扣自費(fèi)，報(bào)銷百分之六十左右，笫二次住院.700元和1200元不扣了，到底如何到街道問一聲。

我原是上棉八廠退休職工，本一直是銀行扣款，因去年沒留足余款未扣成，我自己交到棉紡廠退管會(huì)，今年留足錢款但到現(xiàn)在都沒扣，不知怎么辦好，請(qǐng)指教謝了

1、單位團(tuán)體參保凡屬于上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的退休職工，均可按自愿的原則通過本人原單位的退管會(huì)組織，團(tuán)體參保本計(jì)劃，到上海市職工保障互助會(huì)辦理參保手續(xù)。參保人數(shù)不少于本單位退休職工總數(shù)的75%（以社保中心提供的單位退休人數(shù)信息為準(zhǔn)）。喪勞比照享受退休醫(yī)保待遇的在職職工應(yīng)參加本計(jì)劃。2、社區(qū)參保屬于上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的社會(huì)退休人員等符合社區(qū)參保條件的退休職工，可以在每年六月份到本市各社區(qū)（街道、鎮(zhèn)）工會(huì)服務(wù)點(diǎn)辦理參保手續(xù)。參保手續(xù)。。。。。。第四條保障費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn):1、單位團(tuán)體參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)單位團(tuán)體參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為170元/人 (未參加“ 在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃” 或“在職職工綜合補(bǔ)充醫(yī)療、意外互助保障計(jì)劃”的單位，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為185元/人）。2、社區(qū)參保對(duì)象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全部社區(qū)參保對(duì)象都應(yīng)在2013年六月份或退休后一年內(nèi)的六月份到社區(qū)參保，2014年起首次參保或續(xù)保中斷后再參保，將分別按不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取（新退休人員除外），繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）在2013年6月以前已退休人員在2013年六月份參保、在2013年6月以后新退休人員在退休一年內(nèi)首次參保，按繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取，次年起，按續(xù)保當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。（2）自2014年起以下三類人員首次參保或續(xù)保中斷后再參保，按繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)倍數(shù)收取：① 在2013年6月以前已退休人員，在2013年六月份以后首次參保；② 在2013年6月以后各個(gè)年度的新退休人員，在退休一年之內(nèi)的六月份未參保，在以后首次參保。上述兩類人員的繳費(fèi)金額按以下公式收取：首次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×（1+n1）注：n1指從2013年起計(jì)算的退休后未參保的年份，1年起算，超過3年的均按3年計(jì)算；次年起，按續(xù)保當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。③ 曾經(jīng)參保但未按時(shí)續(xù)保，中斷以后再參保的退休人員，這類人員的繳費(fèi)金額按以下公式收取：第一年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=繳費(fèi)當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×（1+ n2）注：n2指從2013年起計(jì)算最后一次續(xù)保中斷到本次參保所經(jīng)過的年份，1年起算，超過3年的均按3年計(jì)算；次年起，按續(xù)保當(dāng)年公布的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。社區(qū)參保對(duì)象2013年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為185元/人。第五條被保障人在保障期限內(nèi)只能參保1份。超出的份數(shù)視作無效。